主诉

摔伤致左手腕疼痛肿胀活动受限2月入院

现病史

患者入院前2个月，滑倒摔伤，左手腕着地，伤后立感左手腕疼痛肿胀活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后就诊于当地医院，予以石膏外固定，固定2个月后来我院门诊，门诊拍摄左腕部X光片示：左腕舟状骨骨折、骨折线清晰可见，骨折未愈合。门诊以“左腕舟状骨陈旧性骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：67次/分，R：17次/分，BP：118/77mmHg
T:36.4℃ ,P:67次/分,R:17次/分,BP:118/77/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律67次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左腕部皮肤及粘膜无破损，无红肿。左鼻烟壶压痛，舟状骨结节压痛，第一掌骨轴向挤压痛、轻度肿胀，无明显畸形，未触及明显骨擦感，左腕部活动轻度受限，左手各指活动及感觉可，左侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

左腕部X光片示：：左腕舟状骨骨折、骨折线清晰可见，骨折未愈合。

初步诊断

左腕舟状骨陈旧性骨折

诊断依据

1.患者2月前有明显外伤病史 2.查体：左鼻烟壶压痛，舟状骨结节压痛，第一掌骨轴向挤压痛、轻度肿胀，无明显畸形，未触及明显骨擦感，左腕部活动轻度受限，左手各指活动及感觉可，左侧桡动脉搏动可触及。 3.左腕部X光片示：：左腕舟状骨骨折、骨折线清晰可见，骨折未愈合。

鉴别诊断

1.桡骨远端骨折：桡骨远端骨折有外伤病史，多为老年患者，患者多为骨质疏松，摔伤后手腕部位多有畸形，表现为“餐叉样”畸形。影像学检查，可见桡骨远端骨折。根据查体和影像学检查可鉴别。 2.月骨无菌性坏死：多为慢性发病，患者无外伤病史，腕关节屈伸活动多不受影响，急性期会影响腕关节活动，叩击第3掌骨头会有疼痛，影像学可见月骨骨吸收，无骨折线。根据查体、病史和影像学可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在臂丛麻醉下行左腕舟状骨陈旧性骨折切开复位空心钉内固定，手术顺利，术后安返病房，予以前臂短石膏固定腕关节1个月，口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，甘油果糖250ml消肿治疗，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左腕舟状骨陈旧性骨折

腕舟状骨骨折是八块腕骨最常见的骨折之一，腕舟骨骨折多在舟状骨腰部，**舟状骨血液的血管来源于桡动脉及其分支。舟状骨骨折是一个特殊的骨折，骨折后容易出现骨折不愈合，尤其是保守治疗，石膏骨折会导致很多骨折不愈合。常常需要手术固定。分析气原因，可能是腕舟状骨位于关节部位，骨折后即使移位不大，骨折断端也会有大量的关节液聚集，关节液浸泡影响骨折断端骨折生长，从而导致骨折不愈合。因此，对于舟状骨骨折大部分要采用手术治疗，手术采用空心钉固定，可以对骨折断端进行加压，让骨折断端接触，从而促进骨折的愈合。如果骨折断端粉碎，常常需要植骨促进融合。大家要认识到这个问题，不要看到骨折移位不大就石膏固定保守治疗，要深刻认识到舟状骨骨折不愈合这个问题。