摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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儿童发热不退,定期复查支原体有重大意义

宋瑶医学影像学-放射科 主治医师

更新时间:2021-12-02 15:46

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病例摘要

【基本信息】女,10岁,学生

【发病原因】支原体感染

【临床诊断】1.左肺炎 2.肺炎支原体感染

【治疗方案】头孢哌酮、阿奇霉素、红霉素联合抗炎,沐舒坦化痰,维生素C营养支持,布地奈德及富露施雾化辅助治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.左肺炎 2.肺炎支原体感染

【病案介绍】

主诉

发热咳嗽5天

现病史

患儿于5天前无明显诱因出现发热,最高体温接近40℃,无抽搐及寒颤。阵咳,有痰不易咳出,无喘息,无呼吸困难,偶有咳嗽后呕吐,为胃内容物。于社区诊所静滴“头孢”“抗病毒药物”“沐舒坦”“红霉素”,自服“止咳药”“美林”(具体剂量不详)未见明显好转,为求进一步诊治入院,门诊以“左肺炎”收入院,病来食睡尚可,大便略不成型,小便正常。

既往史

平素体健,否认食物及药物过敏史,否认肝炎、结核病史及接触史。无手术外伤史。无输血史。按时预防接种按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿。

个人史

剖腹产,第一胎第一产,生后无窒息,羊水无浑浊,脐带无绕颈,生长发育状态佳,无传染病接触史,未到过疫区。

查体

T:36.4℃,P:110次/分,R:18次/分,BP:90/60mmHg
神清,状态一般,呼吸平稳。无发绀,无鼻翼煽动及三凹征,周身无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,咽充血,双侧扁桃体不大,颈软,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音稍弱。心音有力,律齐,心律110次/分。腹平软,肝脾未触及,无包块,无压痛,肠鸣音正常,神经系统未见明显异常。

辅助检查

3次肺ct:左肺下叶炎症 3次支原体:前2次阴性,第3次阳性

【诊治过程】

初步诊断

左肺炎

诊断依据

1.发热咳嗽病史 2.查体:咽充血,右肺呼吸音粗,左肺呼吸音稍弱 3.肺ct:左肺下叶炎症

鉴别诊断

1.肺结核:患儿无结核接触史,无结核中毒症状,出生后已接种卡介苗,已到市传染病院会诊除外结核可能。 

2.气管异物:患儿无异物吸入史,无刺激性呛咳及呼吸困难,住院期间共做3次肺ct,左肺下叶炎症吸收不理想,不除外痰栓堵塞局部支气管可能,完善纤维支气管镜进一步鉴别。

诊治经过

头孢哌酮、阿奇霉素、红霉素联合抗炎,沐舒坦化痰,维生素C营养支持,布**及富露施雾化辅助治疗,完善相关检查。

诊断结果

1.左肺炎 2.肺炎支原体感染

【分析总结】


1.患儿发热时间较长,从发热开始到热退共计十余天,住院期间共抽血化验支原体3次,直到第3次支原体才出现阳性改变,给我们的启示是定期复查支原体是很必要的,尤其是重症肺炎患儿或者临床症状较重常规治疗不理想的患儿,患者为儿童,要与家长讲清楚抽血复查的必要性。 

2.住院期间共做3次肺ct,住院第9天时做的第2次肺ct最重,提示前期炎症吸收不良,后患儿到上级医院完善纤维支气管镜进一步检查,局部发现确实存在痰栓堵塞,做完支气管镜后未再输液,归家后口服1周抗生素,1个月后复查肺ct,炎症已基本吸收。提示我们痰栓堵塞局部支气管时,可能会出现常规治疗炎症不易吸收的情况,可能表现为不退热,或者退热不理想的情况,那么建议治疗期间必要时需要定期复查肺ct,尤其需要跟家长讲清楚复查肺ct的必要性,如果通过复查肺ct发现确实存在炎症吸收不理想,则必要时应该及时完善纤维支气管镜进一步检查。

病例来源:爱爱医

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星****L 快问医生

临床当中,的确有许多的肺炎,治疗十几天发烧不退,肺部炎症吸收不好,本例中出现痰拴堵塞,影响了炎症的吸收,读后深有感触,受益匪浅,学到了好的东西!