主诉

平地摔伤导致胸腰段疼痛伴活动受限5小时入院

现病史

患者入院前5小时前在家不慎摔倒，臀部着地，即感胸腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。患者摔伤后无头痛、头晕、无恶心呕吐，无胸闷，无大小便失禁等症状。患者受伤后急来我院急诊，急诊拍摄胸腰段正侧位X光片显示：胸12椎体压缩性骨折，椎体楔形变。进一步检查胸腰段核磁显示：胸12椎体内可见明显水肿信号，考虑胸12椎体压缩性骨折，未累及椎管。急诊以“胸12椎体压缩性骨折”收住入院治疗。患者自受伤来神志清、精神可，未进食，体重无著变，小便已解，大便未解。

既往史

患者既往高血压病史20年，血压最高达180/100mmhg，口服拜新同治疗，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术及输血史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：145/87mmHg
T:36.7℃ ,P:96次/分,R:19次/分,BP:145/87/mmhg。患者一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主**，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 全身淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律96次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：见专科情况。 专 科 情 况：患者平车仰卧位，脊柱无畸形，胸腰段皮肤黏膜无红肿、无破损；胸12水平棘突压痛、叩击痛，无下肢放射痛，胸腰段活动受限，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸肌力5级，各足趾活动及感觉无异常，双下肢无感觉减退，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性，双侧膝反射和跟腱反射无异常，双下肢病理征未引出，足背动脉搏动可触及。

辅助检查

胸腰段正侧位X光片显示：胸12椎体压缩性骨折，椎体楔形变。 胸腰段核磁显示：胸12椎体内可见明显水肿信号，考虑胸12椎体压缩性骨折，未累及椎管。

初步诊断

1.胸12椎体压缩性骨折 2.高血压

诊断依据

1.患者为老年女性，有摔伤病史 2.查体：胸12水平棘突压痛、叩击痛，无下肢放射痛，胸腰段活动受限 3.胸腰段正侧位X光片显示：胸12椎体压缩性骨折，椎体楔形变。 胸腰段核磁显示：胸12椎体内可见明显水肿信号，考虑胸12椎体压缩性骨折，未累及椎管。

鉴别诊断

1.腰椎间盘突出：多见于中老年人，患者无外伤病史，多为慢性退变，病程比较长，按压和叩击病所常出现向下肢放射性疼痛，核磁检查可以看到突出的腰椎间盘。该患者有明确外伤病史，核磁检查显示胸12椎体水肿信号，为骨折。 2.脊柱肿瘤：脊柱肿瘤多为转移性肿瘤，一般有原始病灶，患者多有肿瘤病史，一般体重会有短期内降低，影响学课件骨破坏。该患者无肿瘤病史，影响学检查未见骨破坏。

诊治经过

患者入院后予以完善血常规、生化常规、凝血功能、心肺功能、腹部超声、心电图等检查；严格卧床休息，腰下垫枕，予以塞来昔布 0.2g 口服 一天一次，术前检查排查手术禁忌症，在手术室内局麻下行胸12椎体经皮穿刺球囊扩张椎体成形术。手术后予以严格卧床12小时后，佩戴胸背支具，辅助器帮助下开始逐渐下地活动，并嘱患者加强腰背部肌肉锻炼。伤口定期换药，14天拆线，出院后予以口服钙尔奇D 600mg 口服 一天一次，骨化三醇 0.25ug 口服 一天两次。

诊断结果

1.胸12椎体压缩性骨折 2.高血压

胸腰椎压缩性骨折多见于老年绝经后女性患者，患者多为低能量损伤，主要原因为骨质疏松。因此低能外伤即可导致骨折的发生。胸腰椎骨折后，患者常常不能站立坐起，这样会增加骨折椎体的压力，导致疼痛和椎体进一步压缩。保守治疗需要卧床2个月左右。对于老年人，长期卧床会增加患者下肢血栓的风险、坠积性肺炎、褥疮以及废用性肌肉萎缩等风险。因此对于老年人椎体骨折，关键是让其早期下地活动来避免上述风险。经皮椎体球囊扩张椎体成形术，也就是PKP，可以在骨折椎体内填充骨水泥，使得骨折椎体得到支持，一般术后12小时后即可下地活动，同时手术后患者疼痛症状会立刻减轻。并且PKP手术只需要采用局麻，手术切口1cm左右，损伤小，患者术后恢复快。不过手术注射骨水泥的时候，一定在C臂下多透视，避免打入椎管内。