【基本信息】女,26岁,文员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.头位顺产 2.先天性心脏病(房间隔缺损,三尖瓣轻度关闭不全) 3.肺动脉高压(轻度)
【治疗方案】行那曲肝素钙抗凝治疗,门冬氨酸钾镁片营养心肌治疗,头孢曲松钠抗感染等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】产褥期先天性心脏病突发持续性心肌缺血
停经37+2周,不规则腹痛3小时
发育正常,营养良好,正常面容,表情自如,自动体位,神志清楚,精神状态良好,语音清晰,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无皮下结节,毛发分布正常,皮下无水肿,无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿,双侧眼裂大小正常,结膜未见异常,眼球运动未见异常,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,乳突区无压痛。外鼻无畸形,鼻通气畅,鼻翼无扇动,两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤,齿龈未见异常,咽部粘膜未见异常,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,颈动脉搏动未见异常,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺无肿大,无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常,胸骨无压痛,胸部正常对称,**凸。呼吸运动未见异常,肋间隙未见异常,语颤未见异常。叩诊清音,呼吸规整,双肺呼吸音清晰,双侧肺未闻及干、湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心律82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未见异常,4次/分。脊柱正常生理弯曲,四肢活动自如,无畸形、下肢静脉曲张、杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。
专科检查:宫高33cm,腹围98cm,估计胎儿大小3000g,胎方位LOA,宫缩不规律,强度弱,先露头,已衔接,胎心音150次/分。阴检:宫口未开,宫颈管消退80%,质软,中位,S-2,胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
外院心脏B超示:先天性心脏病,左室收缩功能61%,房间隔缺损,房间隔中段可见活瓣,右心房内径增大,三尖瓣有收缩期轻度反流,三尖瓣关闭不全(轻度)。 本院二维彩超:宫内妊娠37-周,单活胎,BPD88mm,HC309mm,AC313mm,FL68mm。羊水暗区28mm,羊水指数85mm。胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎盘位于前壁,厚35mm,成熟度I度,胎儿生物物理评分8分。
1.孕2产0宫内妊娠37+2周LOA单活胎:患者既往人工流产一次,现为孕2,没有分娩过,根据孕周推算现为37+2周,检查胎方位为左枕前,胎方位正常的,胎儿存活。
2.先天性心脏病(房间隔缺损,三尖瓣轻度关闭不全):行心脏彩超提示房间隔缺损,房间隔中段可见活瓣,右心房内径增大,三尖瓣有收缩期轻度反流,可以判定为三尖瓣轻度关闭不全。
1.肺栓塞:体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷,此患者未有此类表现,暂不诊断为肺栓塞。
2.妊娠期高血压疾病:其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。此患者仅仅入院有心慌胸闷表现,行尿常规未见蛋白尿,无水肿,血压维持正常,不诊断为妊娠期高血压疾病。
病例来源:爱爱医
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房间隔缺损,有房直径增大,心音固定分裂。为啥?因为右房舒张期是血液充盈 ,血量多,压力也大,存在房间隔,左房收缩力强,本来会把血液压进右房。此时会抵消。射血期,右房没有血液充盈,左房把血压到右房,右房的血量同舒张期一样多。右房血经过瓣膜时产生心音固定,负荷也大。左房压进左室血少,左心衰,搏出量不足。
这是一个特殊的病人,后期需要检查,细心观察。