摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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几十年的病理性赌博,病态心理给家人带来痛苦

肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师

更新时间:2022-03-04 09:00

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病例摘要

【基本信息】男,59岁,无业

【发病原因】病因不明

【临床诊断】病理性赌博

【治疗方案】予丙戊酸钠缓释片稳定情绪。中医方面,诊断为狂病(痰火扰心证)。辅以针灸、拔罐、耳针、子午流注开穴法等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】病理性赌博

【病案介绍】

主诉

反复赌博40余年,加重伴威胁性言行3天。

现病史

患者素来性格内向、固执,于40余年前无明显诱因渐起反复赌博,多年来反复存赌博行为,输多赢少,输钱后不惜代价向家人及亲戚朋友借钱,或抵押家中物品、房产换赌资。经家人反复劝说,患者仍无悔改之意。曾做过多种小生意养家糊口。2010年家庭经济条件变好,女儿给患者置办房产、汽车,患者赌博之金额较前明显增多,近2年赌博金额明显增多,最多时赌博一次约输5-20万,一年平均输100-200万。输钱后会把房子、车子抵押出去,或向**借款,最终要求女儿为自己还款。患者经常向家属隐瞒赌博行为,家属多年来多次为患者还清债务。2018年11月,患者向女儿要求购买新车,女儿不同意,患者遂借**以买车,后因赌博输钱又把车子抵押出去,遂反复向女儿要钱,女儿均不同意。近3天患者每天到女儿家纠缠要钱,前天在女儿拒绝自己后,发脾气,打砸女儿的车子;昨天在女儿家威胁家属,称“你们小心一点”,或以死相逼。无果后,情绪激动,持续辱骂家属,并到厨房拿刀子对着妻子和女儿,威胁要伤害她们,被女婿制服。家属遂报警。今由警察及家属送患者到我院急诊就诊,急诊诊断“精神障碍查因”,并评估患者符合《非自愿入院患者适宜性评估表》第12条,拟“非自愿入院情形二”收住我科。患者近期无发热、抽搐、昏迷、头痛、头晕等,饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显变化。

既往史

有躯体疾病史:患“高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”,不规律服用降血压药物,具体不详,否认头颅外伤史,有手术史:1年余前于睾丸处行手术,具体不详,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。 个人史:兄弟姐妹共6人,排行第2。 妊娠和出生:孕时母亲健康;孕期:足月;生产方式:顺产;出生时无窒息缺氧,Apgar评分不详。 家族史:患者父亲存持续性赌博行为

查体

T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:127/83mmHg
神经系统检查:无异常。 精神检查:意识请,定向准,注意可,年貌相称,衣着得体,接触部分合作,未引出幻觉、妄想,思维连贯,思维内容欠暴露。称不知道为什么要把自己送进来,埋怨家人。对于家属提供近期打砸女儿汽车、辱骂家人,用菜刀威胁家人行为矢口否认。情感反应基本适切,否认心情低落或心情高涨,对于反复赌博无悔改之心。称被送来医院肯定感到不高兴。意志稍显增强,反复要求医生帮忙打电话让女儿帮忙还钱。自知力无。粗侧记忆、智能未见异常。

辅助检查

总胆固醇 5.73 ↑mmol/L,甲七:游离甲状腺素 20.89 ↑pmol/L,甲状腺素 177.11 ↑nmol/L;胸片示:主动脉硬化;特殊脑电图示:轻度不正常脑电图;脑地形图示:轻度异常脑地形图

【诊治过程】

初步诊断

病理性赌博

诊断依据

1.患者中年男性,59岁,慢性迁延性病程,病程共40余年; 

2.病史中主要表现为反复持续的赌博,尽管已造成了消极的社会后果如家庭关系恶化,赌博行为仍持续甚至加重,近3天存威胁性言行; 

3.精神检查见思维连贯、谎言、对自身行为无后悔感、自知力无; 

4.多年来社会功能受损; 

5.入院体查及神经系统检查未见异常。

鉴别诊断

1.躁狂发作:患者存冲动性言行,花钱多,精神检查未见思维奔逸、夸大妄想、情感高涨、意志活动增多等躁狂综合征表现,且患者有持续多年的赌博行为,因此可排除;   

2.脑器质性疾病所致精神障碍:患者既往无高热、昏迷、抽搐史,入院神经系统检查无特殊。考虑可能性不大。   

3.精神活性物质所致精神障碍:患者无精神活性物质使用史,无戒断症状,可排除。

诊治经过

患者入院后完善各项化验检查,经三级查房后明确诊断:病理性赌博。治疗上主要予丙戊酸钠缓释片稳定情绪。中医方面,诊断为狂病(痰火扰心证)。辅以针灸、拔罐、耳针、子午流注开穴法、电**、场效应、脑反射治疗等手法,调理脏腑,促进精神疾病的康复。出院情况:患者接触合作,思维连贯性可,情绪平稳,意志活动恢复,自知力部分存在。睡眠、饮食可,二便调,否认身体不适。未见药物不良反应及冲动行为。查体生命体征平稳,心肺腹(-)。神经系统检查未及明显异常。目前病情与风险评估:生命体征稳定,未见明显自伤**及冲动伤人毁物行为。

诊断结果

病理性赌博

【分析总结】


赌博是指***为目的,参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。广义的赌博还包括诸如商业投资、**买卖、职业选择、福利***、赛马、军事、外交策略的选择过程。少数赌博者(至多5%)会产生赌博相关问题,那些问题较严重人可能会符合病理性赌博的诊断标准。病理性赌博作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注,普通人群的终生患病率为0.4-2.0%。而大约有1/3的赌博成瘾者可以自愈。赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。对于病理性赌博者来说,生活受控于赌博行为,包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括:沉重的经济负担,无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。毫无疑问,病理性赌博也与**企图,法律问题和违法行为的高发率相关。

病例来源:爱爱医

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张******痰 持之以恒LV4

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