（乙状）结肠囊性淋巴管瘤手术切除一例
余惠丽医学影像学-医学影像科 主治医师
更新时间：2020-01-09 16:28
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【病案介绍】
主诉
发现盆腔肿物18天。
现病史
患者绝经30+年，因“肺炎”于我院住院，住院期间盆腔B超提示：子宫切除术后，盆腔内见8.7×5.9×3.8cm低回声团，边界清楚，形态不规则。患者病程中无腹痛、**异常出血及流液。要求手术治疗，门诊以“盆腔肿物、糖尿病”收入院。
患病来，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，
既往史
既往胆道蛔虫手术病史；肠梗阻，局限性腹膜炎保守治疗。有反复泌尿系感染史。糖尿病，目前服用格列齐特缓释片。发作脑梗死。2005年因子宫肌瘤行子宫切除术。有肩周炎、颈椎病、腰突症病史。
查体
T：36℃，P：70次/分，R：17次/分，BP：148/70mmHg
神清，表情自如，步行入院，检查合作，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颈无畸形，HR70bpm，律齐，未闻及明显异常杂音，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，腹平软，上、下腹部可见陈旧性疤痕，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣击痛。
妇检：外阴已婚式；**畅；宫颈、子宫确如；右附件区触及直径5cm不规则囊实性肿物，活动差。左附件区未触及明显异常。
辅助检查
B超：子宫切除术后，盆腔内见8.7×5.9×3.8cm低回声团，边界清楚，形态不规则。
盆腔右侧区囊实性病变，多考虑肿瘤性病变，考虑为肠管来源或附件来源。
【诊治过程】
初步诊断
1.盆腔肿物，2.糖尿病，3.社区获得性肺炎，4.子宫切除术后。
诊断依据
1.发现盆腔肿物18天。
2.妇检：外阴已婚式；**畅；宫颈、子宫缺如；右附件区触及直径5cm不规则囊实性肿物，活动差。
3.辅助检查：B超：子宫切除术后，盆腔内见8.7×5.9×3.8cm低回声团，边界清楚，形态不规则。MRI：盆腔右侧区囊实性病变，多考虑肿瘤性病变，囊腺瘤(或囊腺Ca?)可能。
4.既往史：既往胆道蛔虫手术病史；有反复泌尿系感染史。糖尿病，目前服用格列齐特缓释片。脑梗死。因子宫肌瘤行子宫切除术。有肩周炎、颈椎病、腰突症病史。社区获得性肺炎，于我院住院治疗。
鉴别诊断
1.卵巢囊肿：患者可无临床症状，行超声检查提示：卵巢囊肿，本患者超声提示盆腔包块，目前不能排除卵巢囊肿，有待于术中所见，明确诊断。
2.卵巢恶性肿瘤：患者可有腹水、恶病质，盆腔包块等，该患者超声提示盆腔包块，需行进一步检查明确诊断。
2.肠管来源囊性病变：核磁囊性病变与肠管分界欠清。
诊治经过
1、按妇科常规护理
2、2级护理
3、完善相关检查
4、如无手术并发症，择期手术治疗。术毕留置盆腔引流管一枚、肠道引流管一枚。手术经过顺利，术后转往ICU观察，好转后。
5、头孢唑啉钠抗炎、肠外营养、护胃补液治疗，伤口换药，继观。
诊断结果
1.（乙状）结肠囊性淋巴管瘤，2.糖尿病，3.社区获得性肺炎，4.子宫切除术后。
【分析总结】
淋巴管瘤是淋巴管源性的一种罕见的良性病变，其病因仍未取得一致性意见，多数学者认为是由于淋巴管的先天发育异常，使正常淋巴不能经静脉引流，淋巴结构异构或淋巴管增生扩大所致，如Rekhi认为淋巴管瘤是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，残存的淋巴组织增生，淋巴液逐渐聚集引起淋巴管囊状扩张⋯。也有学者认为淋巴管瘤可继发于后天性感染、局灶性的淋巴结变性或外伤、手术等原因引起的淋巴管损伤造成淋巴引流受阻，临床特点该病以婴幼儿先天起病多见，据统计约90％的淋巴管瘤见于2岁以下儿童，偶可发生于成人。常表现为颈部(75％)或腋部(20％)囊性肿块，极少数(<1％)发生腹部。CT表现腹部CT检查显示囊性淋巴管瘤呈单房或多房蜂窝样结构，边缘清楚，囊壁菲薄，钙化少见，囊内呈液性内容物，其内CT值与内容物成分有关，本例MRI显示为囊性淋巴管瘤为单房结构。囊内信号T1WI序列欠均，与囊内容物有关。囊性淋巴管需与肿瘤囊性变、肠囊肿及消化道重复畸形等疾病相鉴别，在女性需注意与卵巢源性囊性病变相鉴别，卵巢源性囊性病变与子宫附件关系密切，卵巢囊肿一般较小，大多可自行消失，而卵巢囊性肿瘤囊壁和间隔较厚，增强实性部分和间隔可见增强。本例MRI检查未显示乙状结肠肠系膜缘的蒂结构，术前误诊为卵巢输卵管起源性囊肿。术前正确诊断有一定难度，如临床遇到腹部囊性肿块特别是肿块起源不明确时应想到该病的可能，并与其他疾病相鉴别。
病例来源：爱爱医
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