主诉

发现右颈部巨大肿物5年。

现病史

患者诉5年前无明显诱因发现右颈部肿物，约鸽蛋大小，无疼痛，无发热，无声音嘶哑、饮水呛咳，无头痛、头晕，无心悸、气短，无右上肢麻木，活动无受限，曾于当地诊断为“右颈部肿物”，未予治疗。后肿物进行性增大至鹅蛋大小，无疼痛，无消瘦、乏力，右上肢无发凉、水肿，来我院，经门诊以“右颈部肿物”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈部见外科情况。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动。右侧颈部略隆起，皮肤无充血，可及一10cm*8cm肿物，质软，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动可，可触及与动脉一致的波动感。气管左侧略偏移，双侧甲状腺无肿大，未及肿大淋巴结。

辅助检查

颈部B超示：右侧颈部肿物，86mm*55mm*78mm，形态规则，边界清楚，回声不均，内部可见血流信号，与颈总动脉关系密切。提示：脂肪瘤。

初步诊断

右颈部纤维脂肪瘤

诊断依据

1.中年男性，慢性病程； 2.患者5年前发现右颈部肿物，约鸽蛋大小，后肿物进行性增大至鹅蛋大小，无疼痛，无消瘦、乏力，无声音嘶哑、饮水呛咳，无头痛、头晕，无心悸、气短，右上肢无发凉、水肿； 3.查体：右侧颈部略隆起，皮肤无充血，可及一10cm*8cm肿物，质软，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动可，可触及与动脉一致的波动感。气管左侧略偏移； 4. 病理回报：灰白黄色肿物一个，体积9cm*7cm*3cm，肿物有完整包膜，切面呈灰黄色，脂肪样。诊断：（颈部）纤维脂肪瘤。

鉴别诊断

1.甲状腺肿物：表现为颈部肿物，质中等，表面光滑，边界欠清楚，随吞咽上下移动，二者可以鉴别。 2.慢性淋巴结炎：表现为颈部肿物，质中等，表面光滑，边界清楚，活动度可，无触痛，B超检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，颈从麻醉下行纤维脂肪瘤切除术，术中见与颈总动脉关系密切，仔细分离，完整切除，术后病理证实，6天拆线，患者痊愈出院。

诊断结果

右颈部纤维脂肪瘤

本例患者发现右颈部肿物5年，无疼痛，无压迫神经、血管症状，进行性增大至10cm*8cm，无恶变趋势，术前检查无手术禁忌，颈从麻醉下切除，术后病理检查，证实为右颈部纤维脂肪瘤。纤维脂肪瘤属于常见的良性肿瘤，多见于背部、四肢，肿瘤表面光滑，边界清楚，手术多能完整切除。本例患者由于肿瘤紧邻颈总动脉，术中需要仔细操作，少钳夹，多分离，靠近血管、神经部位避免应用电刀，既要保证完整切除，又要避免损伤神经、血管、淋巴管。由于是良性肿瘤，如果与周围粘连严重，宁可肿瘤残留，也不能损伤重要血管、神经。