超声引导下神经阻滞在左锁骨内固定装置拆除的应用一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-12-20 12:03
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【病案介绍】
主诉
左锁骨骨折钢板内固定术后1年
现病史
患者自诉于约1年前因锁骨骨折在外院行切开复位骨折内固定手术，术后3月复片骨折愈合。现患者术后1年，患肢功能回复良好，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，遂要求入院取出内固定，收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史
既往体健。一年前在外院行左锁骨内固定术。
查体
T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/77mmHg
T:36.6℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/77/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：左肩部锁骨前可见8㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，左肩关节关节活动度正常，肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
门诊资料: X线：左锁骨骨折内固定术后，骨折已愈合。
EKG示正常。
X线示双肺未见明显异常。
查血大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
左锁骨骨折内固定术后，取内固定物
诊断依据
根据病史临床表现及辅助检查可明确诊断。
男26岁，左锁骨骨折钢板内固定术后1年，既往外院一年前行左锁骨内固定术，X线示左锁骨骨折内固定术后，骨折已愈合。双肺未见明显异常。诊断明确。
鉴别诊断
根据病史体征X线可明确诊断。
诊治经过
诊疗计划: 1.完善相关术前检查；2.择期手术取出内固定物；3.术后抗感染（五水头孢唑啉钠2g)活血(红花针20毫升）对症治疗。
入院后完善相关检查，送手术室。
麻醉经过：入室后开放静脉，常规监测IBP SPO2 HR RR，患者平卧，头偏向健侧（右），肩下垫薄枕，显露左颈部。超声探查血管及神经，发现左肌间沟臂丛后神经阻滞针注入局麻药罗哌卡因，后探查胸锁乳突肌，其后缘置于超声屏幕中间，注入局麻药于胸锁乳突肌与椎前筋膜之间使二者分层（10毫升局麻药），局麻药包围神经丛即可。
手术简要经过: 麻醉满意后，患者取仰卧位，常规胡叶皮肤消毒，铺无菌巾及无菌单，自右肩部原已愈合手术疤痕处作皮肤切口，依次切开皮肤及皮下组织并行钝性分离，显露出内固定物，予以完整取出内固定后反复冲洗创面并止血后，依次缝合各层至皮肤，无菌包扎固定手术切口，术毕，送患者安返病房。术后积极抗炎（五水头孢唑啉钠2g)活血(红花针20毫升）对症治疗。5天后患者痊愈出院。
诊断结果
左锁骨骨折内固定术后，取内固定物
【分析总结】
1，这是一取出左锁骨内固定装置的麻醉病例。
2，年轻男性患者，一年前行左锁骨固定术，复查X片骨折已愈合，要求取出内固定装置。无麻醉手术禁忌症。
3，本病麻醉方式一般选择神经阻滞，有禁忌症者可实施全身麻醉。超声引导下的左臂丛神经阻滞加左浅颈丛阻滞用于本患者，采用0.4%罗哌卡因25毫升，麻醉效果优，患者术中清醒，未辅助任何静脉用药，患者满意度及舒适度高。
4，超声技术给麻醉专业带来变革，几乎成为了麻醉医师不可或缺的第三只眼。现其广泛用于临床，明显提高了麻醉各操作的精准度，避免了传统异感操作反复盲探的痛苦，提升了麻醉操作的一次成功率与安全性，值得推荐。
病例来源：爱爱医
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打那么多麻药不怕进椎管里面？