摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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复杂的股骨粗隆下骨折治疗方案

李永伟骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2019-12-16 21:04

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病例摘要

【基本信息】男,42岁,卡车司机

【病案介绍】

主诉

摔伤至右胸部、右髋部疼痛伴活动受限6小时入院

现病史

入院6小时前患者于驾车从桥上翻落到河中,具体受力位置患者记忆不清,当时即感右胸部及有髋部疼痛,伴轻度呼吸不畅,活动困难。急诊就诊于当地医院,行影像学检查示:闭合性胸部损伤,右侧多发肋骨骨折,右股骨近端骨折。建议患者转院治疗,遂来我院门诊,门诊遂以“右股骨粗隆下骨折,闭合性胸部损伤 右侧多发肋骨骨折”收住入院。受伤来,精神可,食纳可,夜休可,大小便正常。无发热。

既往史

既往体健,无特殊病史。

查体

T:37.0℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:123/78mmHg
T:T:37.0℃ ,P::76次/分,R:19次/分,BP:123/78/mmhg。查体合作,推入病房。神志清,精神可,患者营养状况可。脊柱无畸形,无压痛及叩击痛,活动可。胸廓挤压实验阳性,右髋及大腿近端肿胀,右下肢外展外旋位,大转子叩击痛阳性,右大腿上段可及异常活动,右下肢活动受限,右足末梢血运可,感觉正常。余肢体感觉及运动可,末梢血运正常。

辅助检查

1.血、尿及便常规正常,凝血D-二聚体轻度升高,余未见明确手术禁忌; 2.心电图正常,胸部CT:轻度液气胸,右侧2-6肋骨骨折。头、腹部CT未见明确异常。 3.髋关节X线及右股骨正侧位:右股骨粗隆下骨折。

【诊治过程】

初步诊断

1.右股骨粗隆下骨折(Russell-Taylor分型:ⅡB); 2.闭合性胸部损伤, 右侧液气胸, 右侧多发肋骨骨折。

诊断依据

1.摔伤至右胸部、右髋部疼痛伴活动受限6小时入院 2.右髋及大腿近端肿胀,右下肢外展外旋位,大转子叩击痛阳性,右大腿上段可及异常活动,右下肢活动受限 3.髋关节X线及右股骨正侧位:右股骨粗隆下骨折

鉴别诊断

根据患者病史、辅助检查及专科查体,可以明确诊断。

诊治经过

入院后积极完善实验室、心电及影像学检查,排除头部、腹部重要脏器损伤,给予吸氧、胸部胸带固定、右下肢胫骨结节牵引术,同是嘱患者联系吹气球,改善肺部情况,3-5天复查头、胸、腹部CT排除隐匿性损伤或损伤加重。查无明显手术禁忌后,行右股骨近端骨折切开复位钢板内固定术。术后给予注射用头孢替安2g预防感染、注射用低分子肝素钙 0.4ml预防血栓、功能锻炼、换药等治疗。定期复查血常规及肝肾功电解质,纠正贫血、低蛋白及电解质紊乱。复查术后X线片。

诊断结果

1.右股骨粗隆下骨折(Russell-Taylor分型:ⅡB); 2.闭合性胸部损伤, 右侧液气胸, 右侧多发肋骨骨折。

【分析总结】


1.对于急诊创伤的病人,一定要排除头、胸及腹部创伤,骨折手术是限期手术但不是急诊手术,但是头胸腹的损伤严重是有生命危险,需要积极排查,同时创伤3-5天要进行头胸部损伤的再次复查,排除隐匿性和迟发性的损伤,手术前期要注意观察患者的生命体征及全身情况变化,如有情况变化积极行相关检查排除; 2.这是一个非常复杂的股骨近端骨折,手术需切开复位,选用股骨近端钢板(PFP),这种钢板固定强度非常好。但是股骨粗隆下骨折骨不连风险较大,术中注意保护骨折处的血供; 3.这种股骨近端骨折,一定要注意抗血栓治疗,以免血栓后形成肺栓塞。

病例来源:爱爱医

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闫勇 骨外科副主任医师

我认为这个病人应用加长PFNA髓内固定会更好!