主诉

反复颈部疼痛2年，右前臂尺侧疼痛、无力半个月。

现病史

患者诉2年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，长时间低头时加重，休息后减轻，无他处放射，无双上肢麻木，无力，无头晕、头痛，无心悸、气短，曾于当地诊断为“颈椎病”，口服“颈复康颗粒，布洛芬缓释胶囊”治疗，疼痛消失。后患者每于过度劳累或者气候寒冷时疼痛出现，服药后缓解，2年来反复发作，间断用药。半个月前气温骤降，颈部疼痛复又出现，同时出现右前臂尺侧疼痛，伴无力，无麻木，口服药物治疗不能缓解，来我院，经门诊以“颈椎病”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.8℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:36.8℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，余见骨科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。骨科情况：颈椎活动受限，颈4/5、颈5/6、颈6/7棘间触痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

辅助检查

颈椎CT示：颈椎序列排列规整，生理曲度变直。颈3-7椎体缘可见小骨赘形成。颈7钩突肥大、硬化。颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘后缘局部隆突，相应硬膜囊前缘受压。所示椎管未见狭窄。诊断结论：1、颈椎退行性病变2、，颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。

初步诊断

颈椎病（神经根型）

诊断依据

1.中老年男性，慢性病程，急性发作； 2. 患者诉2年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，长时间低头时疼痛加重，休息后减轻，口服药物治疗疼痛消失。2年来反复发作，半个月前气温骤降后颈部疼痛复又出现，同时出现右前臂尺侧疼痛，伴无力； 3.查体：颈椎活动受限，颈4/5、颈5/6、颈6/7棘间触痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性； 4. 颈椎CT示：1、颈椎退行性病变，2、，颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。

鉴别诊断

1.颈型颈椎病：表现为颈部酸胀、疼痛、麻木，臂丛牵拉试验阴性，二者可以鉴别。 2.脊髓型颈椎病：表现为上肢麻木、下肢无力、走路踩棉花感，可出现排便异常，二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，卧床休息，颈椎牵引，中药塌渍，予**注射液10毫克，日一次静注，连用3天，甘露醇注射液250毫升，日一次静点，注射用七叶皂苷钠20毫克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升，日一次静点，连用7天，疼痛消失，患者出院。

诊断结果

颈椎病（神经根型）

本例患者反复颈部疼痛2年，间断应用药物治疗缓解。右前臂尺侧疼痛、无力半个月，口服药物效果不佳，予颈椎牵引，解除肌痉挛，增大椎间隙，静脉输液应用消肿药物，消除椎间盘水肿，减轻对神经根的压迫和**，症状消失。神经根型颈椎病，是由于单侧或双侧脊神经根受**或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。临床表现为颈肩痛，并向上肢放射至指尖，放射范围与受压神经根相一致，表现皮肤麻木、过敏。同时可伴有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时即可诱发剧烈疼痛。检查可见颈部肌肉痉挛，病程长者可有手部肌萎缩，颈部可有压痛、叩击痛，患肢活动可受限。日常需要进行适度的颈椎功能锻炼，注意卧床休息，注意保暖，避免受凉，避免因气温骤降后诱发颈椎病发作。