摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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寒冷**,诱发颈椎病发作1例

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2019-11-02 16:25

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病例摘要

【基本信息】男,58岁,教师

【病案介绍】

主诉

反复颈部疼痛2年,右前臂尺侧疼痛、无力半个月。

现病史

患者诉2年前无明显诱因出现颈部疼痛不适,长时间低头时加重,休息后减轻,无他处放射,无双上肢麻木,无力,无头晕、头痛,无心悸、气短,曾于当地诊断为“颈椎病”,口服“颈复康颗粒,布洛芬缓释胶囊”治疗,疼痛消失。后患者每于过度劳累或者气候寒冷时疼痛出现,服药后缓解,2年来反复发作,间断用药。半个月前气温骤降,颈部疼痛复又出现,同时出现右前臂尺侧疼痛,伴无力,无麻木,口服药物治疗不能缓解,来我院,经门诊以“颈椎病”收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史,输血史,否认外伤史,过敏史。

查体

T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg
T:36.8℃ ,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白,巩膜及皮肤黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹式呼吸减弱,腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未及,叩移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,余见骨科情况。生理反射正常存在,病理反射未引出。骨科情况:颈椎活动受限,颈4/5、颈5/6、颈6/7棘间触痛,椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。

辅助检查

颈椎CT示:颈椎序列排列规整,生理曲度变直。颈3-7椎体缘可见小骨赘形成。颈7钩突肥大、硬化。颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘后缘局部隆突,相应硬膜囊前缘受压。所示椎管未见狭窄。诊断结论:1、颈椎退行性病变2、,颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。

【诊治过程】

初步诊断

颈椎病(神经根型)

诊断依据

1.中老年男性,慢性病程,急性发作; 2. 患者诉2年前无明显诱因出现颈部疼痛不适,长时间低头时疼痛加重,休息后减轻,口服药物治疗疼痛消失。2年来反复发作,半个月前气温骤降后颈部疼痛复又出现,同时出现右前臂尺侧疼痛,伴无力; 3.查体:颈椎活动受限,颈4/5、颈5/6、颈6/7棘间触痛,椎间孔挤压试验阳性,臂丛牵拉试验阳性; 4. 颈椎CT示:1、颈椎退行性病变,2、,颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。

鉴别诊断

1.颈型颈椎病:表现为颈部酸胀、疼痛、麻木,臂丛牵拉试验阴性,二者可以鉴别。 2.脊髓型颈椎病:表现为上肢麻木、下肢无力、走路踩棉花感,可出现排便异常,二者可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,卧床休息,颈椎牵引,中药塌渍,予**注射液10毫克,日一次静注,连用3天,甘露醇注射液250毫升,日一次静点,注射用七叶皂苷钠20毫克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升,日一次静点,连用7天,疼痛消失,患者出院。

诊断结果

颈椎病(神经根型)

【分析总结】


本例患者反复颈部疼痛2年,间断应用药物治疗缓解。右前臂尺侧疼痛、无力半个月,口服药物效果不佳,予颈椎牵引,解除肌痉挛,增大椎间隙,静脉输液应用消肿药物,消除椎间盘水肿,减轻对神经根的压迫和**,症状消失。神经根型颈椎病,是由于单侧或双侧脊神经根受**或受压所致,其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。临床表现为颈肩痛,并向上肢放射至指尖,放射范围与受压神经根相一致,表现皮肤麻木、过敏。同时可伴有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时即可诱发剧烈疼痛。检查可见颈部肌肉痉挛,病程长者可有手部肌萎缩,颈部可有压痛、叩击痛,患肢活动可受限。日常需要进行适度的颈椎功能锻炼,注意卧床休息,注意保暖,避免受凉,避免因气温骤降后诱发颈椎病发作。

病例来源:爱爱医

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