主诉

外伤致右肩部疼痛、活动受限1小时

现病史

患者缘于入院1小时不慎摔伤致右肩部疼痛、活动受限，右上肢不能持物，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，在当地未予处理，急来我院就诊，查X线片示：右侧肱骨干粉碎性骨折，为进一步治疗而入住我院。患者伤来神志清，食纳可，二便正常。

既往史

既往“高血压”病史1年，口服氨氯地平片，1片，qd，血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：114/65mmHg
T:36.5℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:114/65/mmhg。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。语颤均等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。 专科情况；右上臂肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨摩擦音及摩擦感，肘、腕及各掌指关节活动自如，末梢感觉正常，桡动脉搏动良好，生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

CT、X线片示：右侧肱骨干粉碎性骨折，错位明显。

初步诊断

1、右侧肱骨干粉碎性骨折2、高血压病

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示右侧肱骨干粉碎性骨折。

鉴别诊断

1、肩关节脱位:有明确的外伤史，伤后关节囊内空虚，杜氏症阳性，结合影像学检查可与本病明确鉴别。 2、肱骨外科颈骨折：同样有疼痛、肿胀、畸形表现，当时部位会更上面一点，通过X线及CT可以明确诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，暂给予手法复位+夹板外固定，排除手术禁忌症，在手术室臂丛麻醉下行右侧肱骨中段骨折切开复位内固定术，术后予以“七叶皂苷钠、甘露醇消肿、“塞来昔布”止痛，“头孢唑林钠”预防感染，并配合射频电疗、红外线照射等中医理疗处理，定期换药，指导患肢功能锻炼，患者经治疗后好转出院。

诊断结果

1、右侧肱骨干粉碎性骨折2、高血压病

肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。肱骨干骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的1%～3%、肱骨骨折的20%。肱骨干骨折多发生在肱骨中段，通常由直接暴力引起，常导致横行骨折、短斜形或粉碎性骨折。好发年龄段呈双峰分布，峰点分别在30 岁和70 岁处，逾60%的患者的超过50 岁。 按发生部位可分上、中、下1/3，肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。部分肱骨干骨折通过保守治疗可取得满意的疗效，手术治疗包括外支架固定、髓内钉系统固定及钢板螺钉系统固定。一般认为外支架主要用于开放性骨折伴感染或软组织缺损及多发创伤的过渡性治疗，而钢板螺钉系统与髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折仍有争议。微创钢板固定技术（MIPPO）符合生物学固定理念，既能保留钢板固定牢靠、抗旋转强的优势，又能最大程度的保护骨折断端周围的血供，是治疗肱骨干骨折理想选择。 小夹板外固定主要适用于简单肱骨干骨折，如肱骨中1/3 段横行或短斜形骨折。学者研究发现：一项闭合复位、小夹板外固定与切开复位、钢板内固定治疗64 例肱骨干骨折的临床研究，发现两种治疗方式在骨折愈合率、骨折愈合时间及患肢功能等方面无统计学差异性。该病例中患者为螺旋骨折，夹板固定不牢靠，故采用手术治疗。 钢板螺钉系统结合MIPPO 技术治疗肱骨干骨折更符合生物学固定理念，既能保留钢板固定牢靠、抗旋转强的优势，又能最大程度的保护骨折断端周围的血供，具有更高的骨折愈合率及更低的感染率，理论上是治疗肱骨干骨折最佳选择。