发现肺癌2年余，咯血2月——肺癌IV期(胸膜,脑)行PP方案化疗
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2022-09-15 19:27
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病例摘要
【基本信息】女，56岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】肺癌IV期(胸膜,脑)
【治疗方案】予抗肿瘤及支持等治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】肺癌IV期(胸膜,脑)
【病案介绍】
现病史
患者于2017年4月因胸闷胸胀一周就诊于我科，行肺部CT示：左侧大量积液，左侧胸膜可见多发结节影,行胸水检测找到腺癌细胞，后于2017.04至2017.6行三周DP方案化疗,患者耐受可,疗效评定SD,后自行购服印度产易瑞沙口服(具体不详),胸闷及活动后喘气，症状明显缓解,现为服药后2年余，于2月前出现咯血，伴口腔粘膜溃烂，遂于今来我院，要求住院检查,门诊以"肺癌IV期"收住我科。患者起病以来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力有所下降。
既往史
既往五年前发现有肺内占位，未予行手术治疗，无高血压冠心病病史，无药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:122/78/mmhg。神清，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，左肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。心脏相对浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无压痛及包块，肝脾肋下未及，墨菲症阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音存在。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
入院后查(2019-01-14)肝肾脂糖电解质:谷草/谷丙 1.6 ↑、尿素 7.4 mmol/L↑，全血细胞计数+五分类:红细胞 2.71 10^12/L↓、血红蛋白 72 g/L↓、红细胞压积 23.3 %↓、平均血小板体积 8.7 fL↓、平均血红蛋白量 26.4 pg↓、平均血红蛋白浓度 308 g/L↓。NSE、CEA、CA125、CA153、CA199、心肌酶谱测定无异常。
EKG示窦性心律，正常心电图 。
甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶实性小结节；双侧颈部低回声：淋巴结可能。腹部彩超示：双肾及双侧肾上腺区声像图未见明显异常；肝内囊性结构；胆囊结石。肺部CT示：左肺上叶病灶，结合临床考虑肿瘤性病变及治疗后改变（病灶较前2017-05-29显示减小）；右肺中叶少许感染性病变；右肺中叶点状钙化灶；左侧包裹型胸腔积液，伴左下肺肺不张；左侧部分肋骨内侧缘骨皮质密度显示增高。头颅MRI示:颅内转移性病灶,
【诊治过程】
初步诊断
肺癌IV期(胸膜)
诊断依据
老年女性，因"发现肺癌2年余，咯血2月"入院，既往五年前发现有肺内占位，未行手术治疗。PE：左肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，肝脾肋下未及，肺部CT示：左侧大量积液，左侧胸膜可见多发结节影,行胸水检测找到腺癌细胞，红细胞 2.71 10^12/L↓、血红蛋白 72 g/L↓、红细胞压积 23.3 %↓、平均血小板体积 8.7 fL↓、平均血红蛋白量 26.4 pg↓、平均血红蛋白浓度 308 g/L↓，癌胚抗原 24.92 ng/ml↑。肺部CT示：左肺上叶病灶，结合临床考虑肿瘤性病变及治疗后改变（病灶较前2017-05-29显示减小）；右肺中叶少许感染性病变；右肺中叶点状钙化灶；左侧包裹型胸腔积液，伴左下肺肺不张；左侧部分肋骨内侧缘骨皮质密度显示增高。头颅MRI示:颅内转移性病灶,
综上，肺癌IV期(胸膜)诊断成立，高度怀疑脑转移。
鉴别诊断
本病需与其它引起胸水的疾病相鉴别，如结核性胸膜炎，结缔组组病，目前已从胸水找到癌细胞，从病史来看可能性不大。
诊治经过
1.完善相关检查（血常规、肝肾功能，肺部CT）；2.予抗肿瘤及支持等治疗。 3.待检查结果出来后再予调整方案。
入院后于2019.09.28行PP方案化疗,患者耐受可。办理出院，继续化疗及支持治疗。
诊断结果
肺癌IV期(胸膜,脑)
【分析总结】
1.这是一肺癌IV期(胸膜,脑)患者行PP化疗的病例。
2.56岁老年女性，发现肺癌2年余，咯血2月入院，既往五年前发现有肺内占位，因社会原因未行手术治疗，于2017年4月因胸闷胸胀一周就诊于我院肿瘤科，行肺部CT示：左侧大量积液，左侧胸膜可见多发结节影,行胸水检测找到腺癌细胞，后于2017.04至2017.6行三周DP方案化疗,患者耐受可,疗效评定SD,后自行购服印度产易瑞沙口服(具体不详),胸闷及活动后喘气，症状明显缓解,现为服药后2年余，于2月前出现咯血，伴口腔粘膜溃烂，遂于今来我院，要求住院检查及治疗。
3.对于此类起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，由于早期诊断不足导致预后差，着实令人痛心，尽管随着诊断方法进步生存率已经有所延长，然而想获得满意诊疗效果大幅度地延长生存率仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。本例已经错过最佳治疗时机，出现颅内转移病灶，目前化疗为主的综合治疗一延长生存期。该患者曾行DP方案化疗,患者耐受可,疗效评定SD,后自行购服印度产易瑞沙口服，自行停药2年余，后出现咯血，***诊治。此次实施PP化疗方案（奈达铂和培美曲），患者耐受可。
病例来源：爱爱医
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肺腺癌化疗后，靶向药物治疗后，病情进展，可加用免疫治疗，有时效果很好。