主诉

粘液脓血便，里急后重3个月，加重伴排便不尽半个月。

现病史

患者诉3个月前无明确诱因出现大便表面覆盖脓性粘液，并混有少量暗红色血液，不与大便相混，量不多，并出现大便次数增多，每日5～6次，伴里急后重感，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，偶有腹泻，无便秘，便后**无肿物脱出。于当地县医院就诊，诊断为“直肠炎”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），略好转。半个月前上述症状加重，并出现排便不尽感，当地医院肠镜检查示“大肠癌，大肠息肉”，为求手术，而来我院，门诊以"大肠癌"收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.6℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。外生殖器未见异常,余见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音4～6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛周无红肿，无痔脱出，直肠指诊：肠腔通畅，未及肿物，指套血染、粪染。

辅助检查

肠镜示：脾区可见直径0.2cm扁平息肉，表面略充血，降结肠可见直径0.6cm扁平息肉，表面略充血，降结肠可见直径1.0cm带蒂息肉，表面略充血，距**18cm～14cm直乙交界可见环五分之四肠腔肿物，长约4cm，表面充血糜烂，覆盖白苔，直肠可见直径0.5cm无蒂息肉，表面充血伴糜烂。诊断：大肠癌，大肠息肉，病理诊断：直肠乙状结肠腺癌。

初步诊断

大肠腺癌，大肠息肉。

诊断依据

1.老年男性，慢性病程； 2. 患者3个月前出现大便表面覆盖脓性粘液，混有少量暗红色血液，出现大便次数增多，每日5～6次，伴里急后重感，半个月前上述症状加重，并出现排便不尽感； 3. 腹平坦，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4～6次/分。肛周无红肿，无痔脱出，直肠指诊：肠腔通畅，未及肿物，指套血染、粪染； 4.肠镜诊断：距**18cm～14cm直乙交界可见环五分之四肠腔肿物，长约4cm，大肠多发息肉。病理诊断：直肠乙状结肠腺癌。

鉴别诊断

1.内痔：患者大便带血，色鲜红，偶有暗褐色，覆盖大便表面，不与大便相混，量不多，无肿物脱出，肠镜检查及病理检查可明确诊断。 2.结肠癌：患者结肠息肉，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无消瘦、贫血、腹部肿块，肠镜检查及病理检查可明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，在全麻下行经腹直肠前切除术，降结肠直肠吻合术，术后预防感染，补液，维持水电解质以及酸碱平衡等治疗，术后病理回报示：直肠乙状结肠中度分化腺癌，直肠乙状结肠管状腺瘤。切口甲级愈合，痊愈出院。

诊断结果

直肠乙状结肠中度分化腺癌，直肠乙状结肠管状腺瘤，大肠多发息肉。

本例患者早期出现粘液脓血便，伴有里急后重。考虑和大肠癌表面组织坏死，炎症**有关，同时由于息肉部位出现炎症，所以应用抗菌药物治疗后症状减轻。半个月前症状加重，并出现排便不尽，是由于直肠息肉炎症感染引起。本例患者大肠癌合并大肠多发息肉，用药症状缓解后，掩盖了大肠癌的症状。故凡是怀疑有大肠肿瘤的患者，均应该早期肠镜检查，避免经验性治疗，延误病情。在肠镜检查同时，切除带蒂息肉，以及直径略小的广基息肉，术后病理检查，避免在经腹手术时，切除不全，息肉残留。