【病案介绍】
现病史
患者诉10年前无明显诱因出现肛周终日潮湿，瘙痒难耐，肛周溢液，便后**无肿物脱出，无便血，无疼痛，曾于当地诊断为“肛周湿疹”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），症状好转，后每于饮酒、进食辛辣后症状出现，口服药物缓解，10年来间断用药。1周前进食辛辣后症状复又出现，且较前加重，口服药物治疗不能缓解，为求进一步治疗来我院，经门诊以“肛周湿疹”收住院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。外生殖器未见异常，**见专科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：肛周皮肤增厚，表面粗糙，可见皲裂，部分色素沉着，无脱屑，无丘疹、水泡，无结痂，无渗出。
辅助检查
血常规示：白细胞6.50*10^9/L,中性细胞比率62.20%，淋巴细胞比率25.20%，中性细胞数4.05*10^9/L，淋巴细胞数1.70*10^9/L，单核细胞0.32*10^9/L，嗜酸性粒细胞6.20*10^9/L,红细胞4.75*10^12/L,血红蛋白144g/L,红细胞压积43.5%，血小板191*10^9/L。
【诊治过程】
初步诊断
肛周湿疹
诊断依据
1.中年男性，慢性起病，急性发作；
2.患者10年前出现肛周终日潮湿，瘙痒难耐，口服及外用药物治疗症状好转，后反复发作，间断用药。1周前症状复又出现，且较前加重；
3.肛周皮肤增厚，表面粗糙，可见皲裂，部分色素沉着；
4.血常规示：白细胞6.50*10^9/L,嗜酸性粒细胞6.20*10^9/L,红细胞4.75*10^12/L,血红蛋白144g/L,血小板191*10^9/L。
鉴别诊断
1.肛周神经性皮炎：皮损表现为典型的苔藓样改变，无多形性皮疹，无肛周溢液，无渗出，可见放射状皮肤破裂。
2.肛周瘙痒症：是由于接触刺激性食物，肛周疾病，寄生虫等因素引起的瘙痒，可蔓延至会阴，甚至肛门皮肤，可见皮肤增厚，如果合并感染可引起潮红肿痛。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，肛周碘伏消毒后，予亚甲蓝注射液2毫升，2%盐酸利多卡因注射液5毫升，0.9%氯化钠注射液10毫升，肛周皲裂皮下点状注射，同时予注射用维生素C3.0克，加入5%葡萄糖注射液250毫升静点日一次，氯雷他定片10毫克日一次口服，嘱患者术后24小时后开始温水坐浴，每日两次，每次20分钟，便后清洗肛门，肛周瘙痒消失，皲裂处逐渐愈合，7日后痊愈出院。
诊断结果
肛周湿疹
病例来源：爱爱医
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全部评论
肛周湿疹忌辛辣加药物治疗
学习了，可以配合清热解毒中药治疗
我也想知道怎么证明是亚甲蓝起作用了，还是氯雷他定起作用了，还有就是这种治疗方法远期效果怎么样？
学习了
这可不是个案？肛肠科这种手术方法最直接也最有效。机理你可以参考亚甲蓝的药理。
有几个问题请教作者：1、采取这种方式治疗**湿疹的机理未阐述明白，机理是什么？2、这种方法的远期效果如何？3、治疗时同时使用了抗过敏药物，怎么证明是局部注射产生的效果？一例患者的治疗，只是个案，有没有大样本的临床观察，如果更严谨一些比较好。
我对肛周湿疹有体会，痒的比较厉害，但是我又发现了一个现象，每次在肛周湿疹发作前两天，我都会出现外耳道的湿疹，外耳道产生湿疹的原因是因为自己没事掏耳朵的时候，产生的机械性损伤 。通常这两种情况都会伴随发作。单纯治疗**湿疹效果一般，但是两种疾病联合治疗效果奇佳，就是单纯把外耳道湿疹治疗好了以后，**湿疹也会恢复正常。
徐彩红： 外耳道湿疹如何治疗的呢？求教
确诊肛周湿疹，于辛辣**食物有关