【基本信息】男,22岁,农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.水痘合并肝损伤; 2.肺部感染
【治疗方案】予"阿昔洛韦"抗病毒治疗,干扰素雾化吸入,炉甘石涂抹止痒,头孢西丁抗感染治疗,还原型谷胱甘胎保肝治疗等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】水痘合并肝损伤
间断发热5天,发现疱疹2天。
胸部CT:左肺下叶炎性改变。 血常规:白细胞 8.81×109/L 中性粒细胞 4.77×109/L 中性粒细胞比例 54.2% 淋巴细胞比例34.80% 血红蛋白 153g/L 血小板 365×109/L 肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L 免疫四项:全阴性。
1.既往史:爱人2周前患"水痘",已痊愈。
2.症状:间断发热5天,发现疱疹2天。
3.患者在诊所口服药物治疗后出现的疱疹。
4.体征:头面部散在红色疱疹,疱内液体清亮,周围有炎性红晕,口腔粘膜有溃疡面,咽部充血明显,双肺呼吸音粗。
5.辅助检查:胸部CT:左肺下叶炎性改变。肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L
肺部感染的鉴别诊断:
1.肺结核:该病可表现为发热、咳痰、咳痰,胸部CT可有肺内多发结节病灶表现,但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足,需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
2.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但随着病程的发展,大量脓臭痰为肺脓肿的特征,致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平,较易鉴别。
药物疹的鉴别诊断
1.传染病(麻疹、水痘):无用药史,全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳,自觉不痒或轻痒,传染病还有各自固有体征,如麻诊颊粘膜可查克氏瘢阳性。
2.非药致敏的荨麻疹、多形红斑等;无服药史,病情较缓和、疹色较不鲜艳,皮损广泛分布稍差,主观痒亦较轻。
1.该患者误诊的最大一个原因就是询问病史不认真,该患者有明确的水痘接触史,后来我科会诊后追问病史才知道的。在不能确诊是药疹前最好不要应用激素类药物,水痘患者是禁用激素的,该患者应用激素后出现大量的疱疹。在临床中遇到先发热后出疹的患者,一定需要考虑感染性皮疹,尤其是一些传染病的病毒感染,如麻疹、水痘,不能思维定式的以为这些疾病只发生于儿童中。如果是先出疹后发热的患者,那么考虑非感染性皮疹,比如药疹。
2.水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人也会有发病,且发病症状会比儿童更严重。水痘是以发热及全身皮肤黏膜成批出现红色丘疹、水疱等为特征。水痘本身属于自限性疾病,常合并水痘肺炎,脑炎,心肌炎和肝炎等并发症不能忽视。在治疗上应用抗病毒、止痛、止痒的药物,以及针对并发症的治疗,预后较好。
病例来源:爱爱医
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全部评论
带状疱疹,这是病毒感染导致的
水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人也会有发病,且发病症状会比儿童更严重,谢谢分享,学习了
根具有水痘接触史,有发热,颜面部有疱疹,血常规提示正常。诊断考虑:水痘
根据病史分析考虑是1肺部感染,2水痘
带状疱疹,抗病毒药物治疗及降转氨酶治疗
考虑1成人水痘 2病毒性肺炎
成人水痘,根据症状可以诊断。
成人水痘疫苗接种后疫苗接种
发病前有感冒症状,2周前爱人患有水痘,目前考虑诊断:水痘
带状疱疹,肺炎。。。。
头面部带状疱疹合并肺炎
水痘误认为药疹,一个要用激素,一个禁用激素,那是不能搞错的。