摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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成人水痘误诊为药物疹的诊治经过小结

发布人:

王琪传染病科-肝病科 主治医师

更新时间:2022-03-17 09:30

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病例摘要

【基本信息】男,22岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.水痘合并肝损伤; 2.肺部感染

【治疗方案】予"阿昔洛韦"抗病毒治疗,干扰素雾化吸入,炉甘石涂抹止痒,头孢西丁抗感染治疗,还原型谷胱甘胎保肝治疗等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】水痘合并肝损伤

【病案介绍】

主诉

间断发热5天,发现疱疹2天。

现病史

患者五天前无明显诱因出现反复发热,最高温度38.8℃,至诊所给予口服药物治疗(具体不详),疗效欠佳,仍反复发热,伴咳嗽,2天前发现颜面部出现散在疱疹,瘙痒明显,有疼痛感。为求进一步诊治来我院,行胸部CT示:左肺下叶炎性改变。门诊以"1.肺部感染;2.药物疹?"收入我院呼吸科,自发病以来,精神差,饮食差,睡眠欠佳,大小便正常,体力下降,体重无变化。

既往史

平素身体一般,无高血压,糖尿病,心脏病,肾病,脑血管病等慢性病史,爱人2周前"水痘",已治愈。否认肝炎,结核等传染病病史,否认手术,外伤史,否认输血,献血史,否认药物,食物过敏史,预防接种史随当地进行。

查体

T:39.1℃,P:102次/分,R:24次/分,BP:104/60mmHg
神志清,精神差,头面部散在红色疱疹,疱内液体清亮,周围有炎性红晕,未见出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无水肿,结膜无充血,口唇无发绀,口腔粘膜有溃疡面,咽部充血明显,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律102次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平坦,无压痛,反跳痛,肝,脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT:左肺下叶炎性改变。 血常规:白细胞 8.81×109/L 中性粒细胞 4.77×109/L 中性粒细胞比例 54.2% 淋巴细胞比例34.80% 血红蛋白 153g/L 血小板 365×109/L 肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L 免疫四项:全阴性。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺部感染; 2.药物疹? 3.肝损伤

诊断依据

1.既往史:爱人2周前患"水痘",已痊愈。 

2.症状:间断发热5天,发现疱疹2天。 

3.患者在诊所口服药物治疗后出现的疱疹。 

4.体征:头面部散在红色疱疹,疱内液体清亮,周围有炎性红晕,口腔粘膜有溃疡面,咽部充血明显,双肺呼吸音粗。 

5.辅助检查:胸部CT:左肺下叶炎性改变。肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L

鉴别诊断

肺部感染的鉴别诊断: 

1.肺结核:该病可表现为发热、咳痰、咳痰,胸部CT可有肺内多发结节病灶表现,但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足,需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 

2.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似,但随着病程的发展,大量脓臭痰为肺脓肿的特征,致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平,较易鉴别。 

药物疹的鉴别诊断 

1.传染病(麻疹、水痘):无用药史,全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳,自觉不痒或轻痒,传染病还有各自固有体征,如麻诊颊粘膜可查克氏瘢阳性。 

2.非药致敏的荨麻疹、多形红斑等;无服药史,病情较缓和、疹色较不鲜艳,皮损广泛分布稍差,主观痒亦较轻。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规,生化检查,免疫四项等,给予头孢西丁抗感染治疗,**抗过敏治疗,次日下午,患者疱疹蔓延至全身,以躯干部为主,瘙痒明显,口腔疼痛明显,请我科会诊,追问病史,其妻子两周前患“水痘”,已治愈,考虑"水痘感染"转入我科治疗,给予"阿昔洛韦"抗病毒治疗,干扰素雾化吸入,炉甘石涂抹止痒,头孢西丁抗感染治疗,还原型谷胱甘胎保肝治疗,两天后病情好转,未再发热,10天后治愈出院。

诊断结果

1.水痘合并肝损伤; 2.肺部感染

【分析总结】


1.该患者误诊的最大一个原因就是询问病史不认真,该患者有明确的水痘接触史,后来我科会诊后追问病史才知道的。在不能确诊是药疹前最好不要应用激素类药物,水痘患者是禁用激素的,该患者应用激素后出现大量的疱疹。在临床中遇到先发热后出疹的患者,一定需要考虑感染性皮疹,尤其是一些传染病的病毒感染,如麻疹、水痘,不能思维定式的以为这些疾病只发生于儿童中。如果是先出疹后发热的患者,那么考虑非感染性皮疹,比如药疹。 

2.水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人也会有发病,且发病症状会比儿童更严重。水痘是以发热及全身皮肤黏膜成批出现红色丘疹、水疱等为特征。水痘本身属于自限性疾病,常合并水痘肺炎,脑炎,心肌炎和肝炎等并发症不能忽视。在治疗上应用抗病毒、止痛、止痒的药物,以及针对并发症的治疗,预后较好。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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高怀娥 妇产科综合主治医师

带状疱疹,这是病毒感染导致的

范美霞 中医妇产科副主任医师

水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,成人也会有发病,且发病症状会比儿童更严重,谢谢分享,学习了

何永波 皮肤科医师

根具有水痘接触史,有发热,颜面部有疱疹,血常规提示正常。诊断考虑:水痘

苏远静 皮肤科副主任医师

根据病史分析考虑是1肺部感染,2水痘

伊静 皮肤科医师

带状疱疹,抗病毒药物治疗及降转氨酶治疗

于长江 皮肤科医师

考虑1成人水痘 2病毒性肺炎

李强 皮肤科医师

成人水痘,根据症状可以诊断。

盛宏 皮肤科医师

成人水痘疫苗接种后疫苗接种

曾波 皮肤科主治医师

发病前有感冒症状,2周前爱人患有水痘,目前考虑诊断:水痘

颜廷凯 皮肤科副主任医师

带状疱疹,肺炎。。。。

u****7 新手达人

头面部带状疱疹合并肺炎

d****k 持之以恒LV2

水痘误认为药疹,一个要用激素,一个禁用激素,那是不能搞错的。