摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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8岁女孩尖锐湿疣误诊为“痔疮”个人经验总结

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2022-05-26 10:05

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病例摘要

【基本信息】女,8岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】肛周尖锐湿疣

【治疗方案】麻醉下行高频电刀切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】肛周尖锐湿疣

【病案介绍】

主诉

肛周疼痛,异物感6天,发现肿物4天。

现病史

患儿家属诉6天前无明显诱因出现肛周疼痛,排便时加重,异物感,无便血,无便后**肿物脱出,无发热,曾于当地诊断为“痔疮”,予口服及外用药物治疗(药名及剂量不详),无好转,4天前症状进行性加重,并发现肛周多个米粒大小肿物,色灰白,无脱屑,痒感严重,于当地三甲医院皮肤科诊断“尖锐湿疣”,为求手术治疗来我院,经门诊以“尖锐湿疣”收住院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.6℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。双肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,4-6次/分,未闻及气过水音及金属音。外生殖器未见异常,**见专科情况。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况:肛周可见多个0.3cm*0.3cm**状赘生物,色灰白,表面粗糙角化,根部有蒂,触之无疼痛,不易出血,赘生物间皮肤颜色正常。

辅助检查

血常规示:白细胞6.84*10^9/L,中性细胞比率63.80%,淋巴细胞比率27.60%,中性细胞数4.36*10^9/L,淋巴细胞数1.89*10^9/L,单核细胞0.51*10^9/L,嗜酸性粒细胞0.03*10^9/L,红细胞4.18*10^12/L,血红蛋白142g/L,红细胞压积45.3%,血小板308*10^9/L。凝血酶原时间11.4Sec,国际标准化比率0.91,部分活化凝血酶原时间44.2 Sec,纤维蛋白原5.66g/L,凝血酶时间13.4 Sec。

【诊治过程】

初步诊断

肛周尖锐湿疣

诊断依据

1.少年女性,急性起病; 

2.患儿6天前无明显诱因出现肛周疼痛,异物感,4天前发现肛周多个米粒大小肿物,色灰白,痒感严重,于当地三甲医院皮肤科诊断“尖锐湿疣”; 

3.肛周可见多个0.3cm*0.3cm**状赘生物,色灰白,表面粗糙角化,触之无疼痛,不易出血,赘生物间皮肤颜色正常; 

4.血常规示:白细胞6.84*10^9/L,淋巴细胞数1.89*10^9/L,单核细胞0.51*10^9/L,嗜酸性粒细胞0.03*10^9/L,凝血酶原时间11.4Sec,国际标准化比率0.91,部分活化凝血酶原时间44.2 Sec,纤维蛋白原5.66g/L,凝血酶时间13.4 Sec。

鉴别诊断

1.扁平湿疣:是二期梅毒的一种皮损表现,呈扁平隆起斑块或丘疹,表面灰白较多分泌物,基底宽广,不痛不痒,分泌物找到螺旋体,梅毒血清学检测阳性可以鉴别。 

2.女性假性湿疣:为一种良性**瘤,常见于青年女性,呈对称密集分布的直径1~2mm的白色或淡红色小丘疹,表面光滑,无明显自觉症状,偶有瘙痒。组织病理学检查见角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚,周围有稀疏炎症细胞可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,无手术禁忌,**麻醉下行高频电刀切除术,术后切口每日碘伏消毒,换药,5天后切口愈合,痊愈出院。

诊断结果

肛周尖锐湿疣

【分析总结】


本例患儿早期出现肛周疼痛,异物感,由于是学龄期儿童,误诊为“痔疮”,口服及外用药物治疗无效。后经三甲医院皮肤科确诊为尖锐湿疣,经高频电刀治疗后消失。尖锐湿疣多见于18~50岁性活跃期患者。传播途径包括性传播,间接接触传染,母婴传染。考虑本例患儿可能接触患者内衣,坐便垫或者浴巾等感染,为间接接触传染。小儿皮肤娇嫩,药物治疗副作用较大,尽量采用高频电刀或者激光冷冻治疗。不管采取何种治疗方法,复发的几率很大,严重患者可以采用干扰素、白介素-2肌肉或者皮下注射,由于药物副作用较大,小儿多不推荐使用。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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范美霞 中医妇产科副主任医师

很典型病例,儿童尖锐湿疣比较少见,学习了

田改英 妇产科综合主任医师

应该将赘生物切下来。送病理检查,进一步的进行诊断。

高怀娥 妇产科综合主治医师

年龄太小,是不是诊断明确了?

白金荣 药剂科药师

八岁得了尖锐湿疣不多见,就是治疗了,也很容易复发。

谢周通 骨外科主治医师

王远利 肛肠外科主治医师

没有照片,

张强 中医肛肠科副主任医师

还有,浴缸,浴巾感染几率有多大?家长要不要查?

张强 中医肛肠科副主任医师

图片有吗?

小*********家 新手达人

有可能是与大人同盆同浴感染

王飞 皮肤科主治医师

应该有清楚的照片提供,儿童尖锐湿疣有些确实不好确定传播途径,治疗后需要巩固治疗譬如外涂干扰素药膏,预防复发

河******生 我爱企鹅

有病理诊断?还是直接靠视诊呢?

陈鹏 皮肤科医师

痊愈出院不对吧,保证不会复发?

任庆丰 皮肤科医师

最后也没病历补充,之前也没醋酸白实验,诊断尖锐湿疣有点牵强

张俊秀 皮肤科医师

怎么连起码的醋酸白试验都没有做

赖彦 皮肤科医师

可能通过间接传染得的,

李福昌 皮肤科副主任医师

尖锐湿疣的潜伏期是2到8个月,平均三个该病倒应当追踪观察

赵帅 性病科主治医师

楼主要是能补充几张照片就更好了

可金平 皮肤科副主任医师

小儿尖锐湿疣难在预防复发方面

李先平 性病科主任医师

罕见病例,开阔了我们的眼界。

薛柳平 皮肤科主治医师

尖锐湿疣最常见的一种不洁性接触传播疾病之一。患者的年龄可以从数个月时间到几十岁之间。常见的一种人类**瘤病毒感染引起疾病。主要发生在**。及外生殖器。大小不等,表面粗糙,毛刺状的新生物,鸡冠状菜花状。临床较小年龄患者较少见。专科医生诊断尖锐湿疣不困难。见有灰白色典型症状。专科医生直接检查可以观察。醋酸白试验,DNA检查,病理检查确诊。目前主要采取二氧化碳激光治疗等等局部治疗措施重要。需要严格观察数个月时间。必要时,可以配合适当的抗病毒感染的药物治疗措施。本病治疗效果不错。