摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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带状疱疹的诊治经过分享及个人小结

刘宝鹏其他科室-急诊科 副主任医师

更新时间:2022-03-05 11:48

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病例摘要

【基本信息】男,48岁,农民

【发病原因】带状疱疹病毒感染

【临床诊断】1.带状疱疹 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【治疗方案】予抗病毒,营养神经的药物应用,对症及支持治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】带状疱疹

【病案介绍】

主诉

右侧胸背部皮疹伴疼痛3天

现病史

患者3天前无明显诱因感觉右侧胸背部轻度疼痛及灼热感,触摸有痛觉过敏,未在意。后来疼痛进行性加重。昨日夜间右胸背部发现有数处集簇出现红色斑丘疹,部分呈水疱状,疼痛剧烈,影响睡眠,今为求进一步治疗入院,门诊检查后以“带状疱疹”收入院。自发病以来,不发热,无头晕、头痛,无胸闷憋,无咳嗽咳痰,无腹泻腹胀,饮食可,睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显变化。

既往史

患有“冠心病”病史7年,目前无明显症状,亦不药物治疗。否认有高血压、糖尿病病史,否认有肝炎、结核等传染病史,否认有手术、外伤及输血史,否认有食物、药物过敏史,预防接种史随当地。

查体

T:37.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:139/74mmHg

中年男性,发育正常,营养良好,神志清,痛苦貌,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,睑结膜略苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常,副鼻窦区无压痛,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈部无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大,胸廓对称无畸形,无胸膜摩擦感。双肺叩清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心音正常,节律规整,心律80次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹部无膨隆,未见胃肠型及蠕动波。腹软,左上腹部压痛,无反跳痛,无胃区震水音,未触及腹壁包块及腹内肿物。肝脾肋下未及,麦氏点无压痛,Murphy`s征(—),腹部叩诊呈鼓音,未叩击移动性浊音,双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分,肛门直肠外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,活动良好。四肢肌力Ⅴ级,膝反射存在,双Babinski征(—),双Hoffmann征(—),Kernig征(—)。      

专科情况:右侧胸背部有数处集簇出现的红色斑丘疹,上有数个粟粒至豆粒大小的水疱,疱液清亮,部分融合成片,呈带状分布,触痛明显。

辅助检查

1.肝功二、肾功:谷丙转氨酶52,谷草转氨酶41,尿酸448,血糖7.59mmol/L。。 

2.血常规:白细胞6.3×10^9/L,中性粒细胞百分比68.5%,淋巴细胞百分比20.5%,单核细胞百分比8.3%。 

3.心电图:窦性心律,ST-T改变。 

4.腹部彩超:脂肪肝(轻度)

【诊治过程】

初步诊断

1.带状疱疹 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

诊断依据

1.右侧胸背部疼痛,右胸背部发现有数处集簇出现红色斑丘疹,部分呈水疱状,疼痛剧烈。

2.既往有“冠心病”病史7年。 

3.右侧胸背部有数处集簇出现的红色斑丘疹,上有数个粟粒至豆粒大小的水疱,疱液清亮,部分融合成片,呈带状分布,触痛明显。 

4.心电图:窦性心律,ST-T改变。

鉴别诊断

1.单纯疱疹:好发于皮肤与黏膜交接处,皮疹比较局限,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热病的过程中,常易复发。 

2.接触性皮炎:有外源性物质接触史,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。

诊治经过

1.二级护理,多休息。 2.给予抗病毒,营养神经的药物应用,对症及支持治疗。 3.完善辅助检查,动态观察病情变化。经过治疗右侧胸背部皮疹水疱逐渐干燥结痂,部分痂皮脱落,未见新发红斑水疱。

诊断结果

1.带状疱疹 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【分析总结】


本例患者是一例普通型带状疱疹,没有明显的诱发因素,年龄偏大是唯一的危险因素,病史、症状、体征比较典型,没有明显的伴随症状,诊断不难,治疗效果也比较好,没有并发症及后遗神经痛。带状疱疹是由病毒感染引起的急性感染性皮肤病,近些年发病率有增高趋势,因此疾病的预防尤为重要。本病最大的危险因素是年龄因素,特别是超过50岁的人群,容易得病,有数据显示,20%的病人在50-59岁,40%的发生在60岁以上,疾病复发率在1%-6%。另外有基础疾病,体质较弱,恶性肿瘤,服用免疫抑制剂,有机械性创伤,以及精神压力大和过度疲劳也是带状疱疹的诱因或危险因素。另外患者患病后,要注意家庭隔离,特别对没有出过水痘或者接种过水痘疫苗的孕妇和幼儿做好隔离。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

休息,抗病毒治疗

白金荣 药剂科药师

得了带状疱疹,就得注意休息,抗病毒,维生素b12,b1.进行治疗

宋清兰 儿科综合副主任医师

比较典型的带状疱疹。学习了

郭凤祥 心血管内科主治医师

带状疱疹诊断主要以皮疹特点,结合临床症状为主,排除其他胸痛疾患如冠心病。皮肤肌肉软组织骨质损害,胸膜。肺部疾患等,

r****s 人见人爱LV1

确实是典型的普通型带状疱疹,休息是第一要务,再辅以适当抗病毒治疗。