主诉

停经71天，阴道出血12天，下腹痛1天

现病史

既往史

查体

神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。    

专科情况：卫生垫上少许鲜红色血渍，阴道无活动性出血。宫颈口扩张。

辅助检查

门诊资料:   2019-08-05武汉市中心医院血HCG 5732.90mIU/mL. 2019-08-13本院B超：宫内早孕（约6w+），孕囊小于停经月份（宫腔内可见20*14*22mm孕囊，内可见卵黄囊回声约2mm胚芽，未见明显原始心管搏动）。 2019-08-14本院血HCG：947.30mIU/mL。 心电图 胸片正常。余结果见涂片。

初步诊断

诊断依据

1.女，26岁 ，已婚  ，G2P0 ，停经71天，阴道出血12天，下腹痛1天，平素身体健康。

2.体检：体温36.4℃，脉搏82次/分 呼吸19次/分 血压109/74mmHg 神清，精神好，心肺未闻及明显异常，下腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。.妇检：卫生垫上少许鲜红色血渍，阴道无活动性出血。宫颈口扩张。 

3.辅助检查：08-05武汉市中心医院血HCG 5732.90mIU/mL.2019-08-13本院B超：宫内早孕（约6w+），孕囊小于停经月份（宫腔内可见20*14*22mm孕囊，内可见卵黄囊回声约2mm胚芽，未见明显原始心管搏动）。2019-08-14本院血HCG：947.30mIU/mL。 综上，难免流产诊断明确。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一26岁已婚女性难免流产的病例。

2.难免流产是指不可避免流产，发生在在保胎的过程，一般多由先兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水(胎膜破裂)。该患者停经71天，阴道出血12天下腹痛一天呈加剧趋势，阴道无组织排出，宫颈口扩张，妊周略小于正常，妊娠试验阳性，诊断明确。难免流产原因有血型不合、慢性疾病如严重贫血高血压心脏病慢性肾炎等、抗**抗体存在以及染色体异常。 

3.难免流产应对措施就是停止保胎，及早清除宫腔内容物，在难免流产中如果胚胎完全排出，**出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。如果不全流产，就需要清宫，该病例在超声监测下清除宫腔内容物并送病检，病检结果回报示：送检宫腔组织一堆，经取材制片，镜下见主为蜕膜组织，变性坏死组织及凝血块，大量炎性细胞浸润，请结合临床。 

4.对于该病例，两次流产，流产后应避孕一年以后再可怀孕。习惯性流产者夫妻双方都应该进行检查，检查出原因以后妥善防止。