摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧睾丸切除治疗右侧睾丸淋巴瘤

发布人:

余惠丽医学影像学-医学影像科 主治医师

更新时间:2021-11-10 08:59

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病例摘要

【基本信息】男,67岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.右侧睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 2.前列腺增生 3.糖尿病

【治疗方案】择期在硬膜外麻醉下行右侧睾丸切除+前列腺穿刺+右侧腹股沟淋巴结穿刺等治疗方式

【治疗结果】病情好转

【病案重点】右侧睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤IV期

【病案介绍】

主诉

发现右侧睾丸肿物1月余,加重1周

现病史

患者于1月余前无意中发现右侧睾丸肿物,质硬,无触痛,无坠胀感等不适,未予以重视。1周前发现肿物增大,大小约2.0×3.0cm,与周围组织界限尚可,无触痛,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无阴囊坠胀感,无盗汗、消瘦等不适。我院门诊行彩超示:右侧睾丸较左侧增大并实质性灶伴微钙化,建议进一步检查。患者为求进一步诊治,以“右侧睾丸肿物:肿瘤?结核?”收入院。

既往史

糖尿病病史20余年,注射胰岛素(早18u,晚16u)及口服阿卡波糖降糖,血糖控制可。

查体

T:36.4℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:140/80mmHg
检体合作,神志清楚,全身皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大。颈项软无强直。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,HR:72次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy’s(-),双肾区叩击痛(-),双下肢不肿,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。左侧阴囊无肿大,右侧睾丸可触及约3.0cm肿物,质地硬,与周围组织界限尚清,捏压痛阴性。

辅助检查

我院9.25门诊彩超示:右侧睾丸较左侧增大并实质性灶伴微钙化,建议进一步检查;双侧精索静脉轻度曲张。 白细胞计数 15.91×10^9/L,中性粒细胞比值 25.4%,淋巴细胞比值 69.9%,淋巴细胞计数 11.12×10^9/L。提示白细胞、淋巴细胞升高。 全身PET/CT结果示双侧颈部、锁骨上区、腋窝及腹股沟多发淋巴结,代谢不高,多考虑为非特异性淋巴结,右侧睾丸及附睾术后改变,局部未见明显恶性浸润现象,全身其余部位未见明显恶性淋巴瘤浸润现象,

【诊治过程】

初步诊断

1.右侧睾丸肿物 2.前列腺增生 3.糖尿病

诊断依据

1.患者徐少军,男,老年男性。

2.发现右侧睾丸肿物1月余,加重1周。

3.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy’s(-),双肾区叩击痛(-),双下肢不肿,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。左侧阴囊无肿大,右侧睾丸可触及约3.0cm肿物,质地硬,与周围组织界限尚清,捏压痛阴性。

4.门诊资料:我院9.25门诊彩超示:右侧睾丸较左侧增大并实质性灶伴微钙化,建议进一步检查;双侧精索静脉轻度曲张。白细胞计数 15.91×10^9/L,中性粒细胞比值 25.4%,淋巴细胞比值 69.9%,淋巴细胞计数 11.12×10^9/L。提示白细胞、淋巴细胞升高。前列腺肿瘤+甲胎蛋白测定(AFP):癌胚抗原 7.70ng/ml,前列腺特异抗原 5.57ng/ml。

鉴别诊断

1.精原细胞瘤:青少年男性多见,大多数呈类圆形或结节状实性软组织肿块,由于睾丸白膜限制肿瘤生长,肿瘤边缘光整,边界清楚,肿瘤T2WI序列呈低信号为主混杂信号影,内有纤维间隔,增强扫描纤维间隔有强化,程度高于肿瘤组织,一般不累及附睾及精索。 

2.非精原细胞瘤:较少见,一般以胚胎癌、畸胎瘤及混合型生殖细胞瘤等,信号不均匀,内有出血坏死,强化以不均匀明显强化为特征。

诊治经过

入院时炎性指标较高,以头孢他定抗感染治疗,完善前列腺相关检查检查,明确诊断,结合MR、行骨髓穿刺术、超声检查及血分析结果,考虑为恶性肿瘤可能性大,择期在硬膜外麻醉下行右侧睾丸切除+前列腺穿刺+右侧腹股沟淋巴结穿刺。术后睾丸组织送病理,术后予以抗感染及补液治疗。病理示右侧睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤,全身PET/CT结果示双侧颈部、锁骨上区、腋窝及腹股沟多发淋巴结,代谢不高,多考虑为非特异性淋巴结,右侧睾丸及附睾术后改变,局部未见明显恶性浸润现象,全身其余部位未见明显恶性淋巴瘤浸润现象,排除化疗禁忌后行CHOP方案化疗(环磷酰胺1.0g d1+脂质体阿霉素40mgd1+长春地辛2mg d1+**30mg d1-5),同时给予护心、护胃、护肝、止吐、水化、碱化等对症支持治疗,密观病情变化。后定期化疗。

诊断结果

1.右侧睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 2.前列腺增生 3.糖尿病

【分析总结】


睾丸淋巴瘤较为罕见,约占睾丸肿瘤的5%,是60岁以上年龄组中最常见的睾丸肿瘤。临床表现为睾丸无痛性肿大、下坠,下坠持续几周至几个月,临床诊断上睾丸淋巴瘤常常被误诊为精原细胞瘤,有时也被误诊为胚胎癌,结合发病年龄及影像学特点有助于诊断,影像学上淋巴瘤信号欠均,内可有出血,MRI表现已睾丸弥漫性肿大,T2WI序列较对侧稍低信号,内信号欠均,增强扫描轻度强化,部分病例可有附睾及精索侵犯有助于诊断,好发于中老年,病理组织学可确诊淋巴瘤。恶性程度较高,可侵犯结外组织,包括中枢神经系统及对侧睾丸,治疗上主要是手术治疗+CHOP方案化疗,治疗效果一般不佳,对于肿瘤中晚期,生存中位时间约8-15月,本例患者术后+定期化疗效果尚可,截止现在术后12月,但血分析白细胞明显减低,精神状态欠佳。综上所述,MRI表现有一定特点,结合临床病史、血分析结果有助于睾丸淋巴瘤的诊断。

病例来源:爱爱医

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u****5 新手达人

学习了很多!不错的个案