摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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通过腹部彩超常规检查避免误诊的肝癌一例

原华英内科-普通内科 副主任医师

更新时间:2019-11-05 17:20

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病例摘要

【基本信息】男,79岁,农民

【病案介绍】

主诉

上腹部胀痛3月。

现病史

患者于2018年1月无明显诱因出现上腹部饱胀,反酸、间断腹痛,活动后气短,近半月出现发热,在家卧床休息后无改善,为行进一步诊治入院。本次发病以来无头痛、头晕、恶心、呕吐、无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,无腹痛、腹泻。来时,患者食欲欠佳,大小便正常。

既往史

患冠心病、高血压10多年,血压最高180/100mmHg,平常口服“阿司匹林、硝酸异山梨酯、冠心苏和丸、倍他乐克、硝苯地平缓释片”等。1年前患支气管哮喘急性发作住院治疗好转。3月前诊断腔隙性脑梗死。吸烟、饮酒30余年。

查体

T:36.3℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:146/92mmHg
T:36.3℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:146/92/mmhg。神志清,言语流利。双肺可闻及少量哮鸣音。心律74次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脏锁骨中线肋下1横指,质硬,无压痛,叩击痛(+-)。肢体活动自如。双下肢无浮肿。

辅助检查

血常规:红细胞压积51.30%,淋巴细胞数0.95×10^9/L,淋巴细胞比率17.5%,平均血红蛋白量23.0pg,平均血红蛋白浓度302g/L,红细胞平均体积76.20fL,红细胞6.73×10^12/L;化学发光:癌胚抗原6.41ng/ml,甲胎蛋白19.96IU/mL。即刻血糖:7.7mmol/L; 心电图示:窦性心律 心电轴左偏 心电图不正常 T波异常。 腹部超声:肝脏实性占位(恶性可能);胆囊显示不清。 胸部CT诊断(入院后): 双侧胸腔少量积液。 腹部CT增强诊断(入院后): 肝右叶原发性肝细胞癌。

【诊治过程】

初步诊断

肝占位? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压3级 极高危 支气管哮喘急性发作

诊断依据

1、病史:患冠心病、高血压10多年。1年前患支气管哮喘急性发作。 2、症状:上腹部胀痛半年。 3、体征:体温36.3℃ 脉搏74次/分 呼吸20次/分 血压146/92mmHg 步入病房,神志清,言语流利。双肺可闻及少量哮鸣音。心律74次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛。肢体活动自如。双下肢无浮肿。 4、辅助检查:即刻血糖:7.7mmol/L;心电图示:窦性心律 心电轴左偏 心电图不正常 T波异常。腹部超声:肝脏实性占位(恶性可能);胆囊显示不清。

鉴别诊断

1、肝囊肿:一般无明显的临床表现,超声检查可帮助诊断。 2、肝脓肿:一般有明显炎症的临床表现,如发热。右上腹肌紧张,血白细胞升高。超声检查可探得肝内液性暗区。超声引导下诊断性穿刺可明确诊断。 3、肝硬化:多有病毒性肝炎病史,可有腹部不适,乏力,食欲减退,牙龈出血等症状,腹部超声、CT可帮助诊断。

诊治经过

予以抑酸、改善循环、扩冠、平喘、调控血压、补中益气等对症支持治疗;建议患者到肿瘤内科或上级医院进一步诊治。

诊断结果

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年,女性稍多于男性。 临床表现1、腹痛:多位于右下腹或脐周,餐后加重,间歇发作。并发肠梗阻时呈阵发***痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、 2、大便习惯改变:溃疡型肠结核主要表现为腹泻,呈糊状,不伴有里急后重,有时腹泻及便秘交替。增生型肠结核多以便秘为主。3、腹部肿块 常位于右下腹,比较固定,质中等,压痛。多见于增生型。4、全身症状 多见于溃疡型,结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、肠外结核表现 肺结核等。 治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防止并发症。  1、抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。 2、对症治疗:腹痛可用抗胆碱能药,如654-2,对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。  3、手术治疗:手术治疗适应证:(1)完全性肠梗阻; (2)急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。(3)肠道大出血经积极保守治疗无效者。 (4)诊断困难需剖腹探查者。  4、患者教育  多休息,加强营养,肠梗阻时禁食,按时服药,定期随访,监测药物不良反应。

【分析总结】


肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年,女性稍多于男性。 临床表现1、腹痛:多位于右下腹或脐周,餐后加重,间歇发作。并发肠梗阻时呈阵发***痛,伴腹胀、肠鸣音亢进、 2、大便习惯改变:溃疡型肠结核主要表现为腹泻,呈糊状,不伴有里急后重,有时腹泻及便秘交替。增生型肠结核多以便秘为主。3、腹部肿块 常位于右下腹,比较固定,质中等,压痛。多见于增生型。4、全身症状 多见于溃疡型,结核毒血症表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。5、肠外结核表现 肺结核等。 治疗目的:消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合,防止并发症。  1、抗结核化学药物治疗:是本病治疗的关键。 2、对症治疗:腹痛可用抗胆碱能药,如654-2,对不完全性肠梗阻者可行胃肠减压。  3、手术治疗:手术治疗适应证:(1)完全性肠梗阻; (2)急性肠穿孔或慢性肠穿孔内瘘经内科治疗未能闭合者。(3)肠道大出血经积极保守治疗无效者。 (4)诊断困难需剖腹探查者。  4、患者教育  多休息,加强营养,肠梗阻时禁食,按时服药,定期随访,监测药物不良反应。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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贾明真 普通内科主治医师

学习了,要鉴别诊断,谢谢分享。

张刚 全科医师

酒精性肝硬化肝癌。肺部感染

李春玲 预防保健科医师

1.肝癌、肝硬化 2.双侧胸腔积液 3.冠心病

白茹 妇产科综合主治医师

学习了,受益很多,特别值得推荐给大家!

l****2 持之以恒LV3

医生周围到处是坑,要学会避险的功夫!学习了!

智喜兵 中医综合科主治医师

结论:关键的检查必须做。

郑勇 中医骨科医师

患者家属食欲欠佳? 笔误?

刘晓敏 消化内科主任医师

值得大家学习,接诊病人后详细查体非常重要,结合辅助检查诊断。

李朝霞 皮肤科主治医师

根据以上病历,为了避免误诊一定详细询问病史,腹部不适的患者除其他检查外,建议常规做腹部彩超。

吴志强 泌尿外科主治医师

好病例,学习了,受益匪浅。