李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2021-11-16 11:57
【基本信息】女，64岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心律失常 一度房室传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 2.高血压病3级（极高危）2.高脂血症
【治疗方案】予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙分散片口服以调脂稳定斑块，依那普利分散片、吲达帕胺缓释片、硝苯地平控释片口服以降压
【治疗结果】病情好转
【病案重点】反复心前区闷痛
心前区闷痛间作3年余，加重10余天。
心电图：窦性心律，82次/分，心电轴重度左偏，I度房室传导阻滞 ，完全性左束支传导阻滞，I aVR aVL V6导联ST压低。心脏超声：二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，左室射血分数60%。
1.患者反复心前区闷痛，未向其他部位放射，无喘息及呼吸困难，无汗出，无濒死感，无恶心呕吐。目前休息后症状不能完全缓解，每次发病持续时间延长，含服“硝酸甘油片”不能有效缓解。
2.既往有“高血压”病史5年余，血压最高达180/110mmHg。
3.查体：Bp：150/100mmHg，口唇无发绀。心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。
4.辅助检查资料：心电图：窦性心律，82次/分，心电轴重度左偏，I度房室传导阻滞 ，完全性左束支传导阻滞，I aVR aVL V6导联ST压低。心脏超声：二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，左室射血分数60%。
1.稳定型心绞痛：患者一般表现为劳累或者情绪激动后出现胸闷、心悸、气短等症状，休息后缓解，持续时间比较短，程度比较轻。
2.急性心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。一般表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高和特征性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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1.题目给人的感觉是：反复心前区闷痛是由于高脂血症， 2.鉴别诊断里两种疾病，本病是符合哪一个，还是不符合哪一个？仅仅是简单罗列，没有说明， 3.不稳定性心绞痛用华法林？ 4.最后算确诊了吗，没做冠脉CT或者冠脉造影？ 5.汇报这个病例的目的是什么？