【一般资料】女性，63岁，农民
【主诉】 右侧肢体麻木无力12小时余，加重伴吐词不清1小时余
【现病史】 患者于12小时余前准备睡觉时未感特殊不适，于今晨4点30起床时感右侧肢体麻木无力，可直立行走，伴头晕，无恶心呕吐，无头痛，无胸闷胸痛，1小时余前患者感右侧肢体无力较前加重，不能直立行走，伴吐词不清，伴头晕，伴恶心呕吐，呕吐胃内容物1次，院外未行特殊处理，急来我院就诊，收治我科治疗。起病来，患者精神欠佳，大小便正常，体力下降，体重未见明显增减。
【既往史】 否认高血压糖尿病心脏病史。左下肢曾因外伤行手术治疗，内有钢板。20余天前患者有发作性右侧肢体麻木，曾于云梦县某中医院就诊，具体不详。
【查体】意识模糊，吐词欠清晰，精神差，左侧眼睑下垂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔1.5mm，右侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，伸舌右偏，示齿口角向左侧歪斜，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，右侧病理征（+）。
【辅助检查】 门诊资料: 入院急行颅脑CT临时报告示脑萎缩。
入院(2019-07-29)血常规:白细胞 11.0 10^9/L↑、红细胞 3.96 10^12/L↓、红细胞压积 37.5 %↓、中性细胞数 8.55 10^9/L↑、中性细胞比率 77.40 %↑、淋巴细胞比率 17.40 %↓。(2019-07-29)凝血全套:凝血酶时间 18.20 s↑、纤维蛋白原 1.68 g/L↓。(2019-07-29)肝功能:总胆红素 28.3 umol/L↑、间接胆红素 25.8 umol/L↑。(2019-07-29)电解质:钾 3.36 mmol/L↓。(2019-07-29)血脂:甘油三酯 1.77 mmol/L↑。(2019-07-29)尿常规:潜血 +- 、蛋白质 +- 、白细胞 1+ 、镜检红细胞 28 /ul↑、镜检白细胞 28 /ul↑。肾功能、同型半胱氨酸、血糖、心肌酶谱未见明显异常。 入院2019.07.30复查颅脑CT示：1.左侧丘脑区低密度影，考虑脑梗塞可能；2.左侧丘脑区陈旧性病灶；3.脑萎缩； 入院颅脑CTA示：1.左侧大脑中动脉M1段及左侧大脑后动脉P1段闭塞，伴侧枝血管形成；2.右侧大脑后动脉约P2段局限性小狭窄；3.椎动脉走行迂曲；4.右侧大脑前动脉起始部后缘小瘤样凸起，建议定期复查或必要时行DSA检查排除微小动脉瘤或后交通动脉起始部可能。 2019.08.05颅脑CT示：1.左侧丘脑区脑梗塞及治疗后改变：2.脑萎缩； 入院心脏彩超示：1.主动脉瓣返流（轻度）；2.左室舒张功能减低。 颈部血管彩超示双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧斑块。
