【基本信息】女，56岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 2.慢性肺源性心脏病 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
【治疗方案】予抗炎、止咳、化痰、平喘、改善心功能，对症等治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）
反复咳嗽、咳痰、憋喘30余年，加重7天。
血常规： 白细胞125.23×109，中性粒细胞百分比 94.1%；中性粒细胞计数 11.50×109/L；血小板366×109/L。 血沉 ：55mm/h。 胸部CT示：左肺上叶舌段小班片，索条影，双肺多发微小结节，肺气肿。
1.中年女性，既往有明确病史。
2.反复咳嗽、咳痰、憋喘30余年，加重7天。
3.查体：口唇无紫绀，胸廓呈轻度桶状畸形，听诊双肺呼吸音粗，可未闻及散在干性啰音。心界不大，心音正常，节律规整，心律100次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。 4.血常规： 白细胞125.23×109，中性粒细胞百分比 94.1%；中性粒细胞计数 11.50×109/L；血小板366×109/L。 血沉 ：55mm/h。 胸部CT示：左肺上叶舌段小班片，索条影，双肺多发微小结节，肺气肿。
1.心源性哮喘：有高血压、冠心病史，夜间憋喘，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺咳闻及大量哮鸣音，心脏奔马律，颈静脉怒张，强心利尿治疗有效。
2.支气管哮喘：儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时双肺布满哮鸣音，哮喘的气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。
1.一级护理，吸氧，心电监护。
2.给予抗炎、止咳、化痰、平喘、改善心功能，对症等治疗。
3.进一步完善相关辅助检查如：生化，心电图，心脏彩超等检查，及时对症处理。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
病例里存在严重的错误，这么不认真怎么做大夫