【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰10余年，再发加重伴气促1周。
现病史
患者于10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多咳白色粘痰，不易咳出，伴胸闷、气促，活动后明显，多在受凉或秋冬季节交替时发作，反复就诊我院，诊断为COPD，予抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解，此次受凉后再次出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，不易咳出，伴气促，胸闷，无头晕、头痛，无胸痛，无心慌，无腹痛、腹胀、腹泻，无畏寒、发热，未处理，为进一步诊治入我院就诊，拟“AECOPD”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：89次/分，R：22次/分，BP：136/78mmHg
T:36.8℃,P:89次/分,R:22次/分,BP:136/78mmhg。发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，呼吸稍促，自主**，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中量干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律89次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT平扫：双肺呈慢性肺气肿改变，左肺上叶可见1个小气囊。彩超：肝胆胰脾未见明显异常。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室射血分数52%。
心电图示：68次/分,窦性心律，正常心电图。
血液分析：白细胞112*109/L，中性粒细胞比76.1%，淋巴细胞比率29%，血红蛋白148g/L，血小板206*109/L。CRP：16mg/L。
血气分析：PH7.38PaCo242mmHgHCo326.1mmol/LSO289%.肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、D2具体未见明显异常，大小便常规未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
AECOPD
鉴别诊断
1.肺部感染：
支持点：有咳嗽、咳痰，胸闷，双肺可闻及干湿性啰音，血象高。
不支持点：无发热，肺部CT未见明显感染病灶。
2.支气管哮喘：
支持点：有咳嗽、咳痰，胸闷，双肺可闻及干湿性啰音。
不支持点：无清晨、夜间发作特点，双肺未闻及羊鸣音。
诊治经过
入院予吸氧，哌拉西林舒巴坦抗感染，氨茶碱平喘，**抗炎，氨溴索止咳化痰，布**雾化、改善循环等对症支持治疗，治疗9天后患者症状改善，出院，出院带药噻托溴铵吸入剂控制症状。
诊断结果
AECOPD
病例来源：爱爱医
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