主诉

反复咳嗽、咳痰、气喘6年，加剧3天

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

1，肺部CT平扫示：1.肺气肿改变，伴双肺上叶肺大泡，3.右肺上叶、中叶结节，建议随访复查，4.主动脉及冠脉硬化，5.扫及右肝钙化灶。 2，血常规大致正常。 3，血气分析：PH值 7. 347  动脉血氧分压 39. 6mmHg  动脉血二氧化碳分压 51. 3mmHg。

初步诊断

诊断依据

1.患者以“反复咳嗽咳痰气喘6年，加剧3天”为诉入院。既往慢性阻塞性肺病病史。 

2.查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸运动正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及少许哮鸣音，未闻及湿性啰音，胸膜摩擦音未触及。 

3.肺部CT平扫示：肺气肿改变，伴双肺上叶肺大泡。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：亦可表现为反复喘息、气急，胸闷及咳嗽，多与接触变应原等有关，支气管激发试验、支气管扩张试验阳性，以青壮年及儿童居中。 

2.充血性心力衰竭：突发、严重气急，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色青白，口唇青紫，大汗，常咳出泡沫样痰，两肺内可闻及广泛水泡音及哮鸣音，X线呈毛玻璃样改变。 

3.肺结核：可表现为午后低热，盗汗，乏力，食欲减退，可有咳嗽、咯血，X线及肺部CT可明确。

诊治经过

诊断结果

一，慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，表现为长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。慢性阻塞性肺疾病的治疗原则是减少和消除患者症状，尽量减少急性发作的次数和严重程度，改善健康状况。 

二，稳定期的治疗： ①戒烟，避免接触粉尘，刺激性气味等。 ②支气管扩张药：（1)β2肾上腺素受体激动剂（2)抗胆碱能药（3)茶碱类 ③祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸-羧甲司坦。 ④糖皮质激素：多用于重度和极重度患者（I级和IV级），反复加重的患者。 ⑤长期家庭氧疗（LTOT)

三，急性加重期治疗 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰。临床上多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。治疗上除了同稳定期的方案外（支气管舒张药，祛痰药，激素等），还需要考虑抗生素应用，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。 四，此病例中，患者反复咳嗽、咳痰、气喘症状，近期明显加剧，结合既往慢性阻塞性肺疾病病史及入院查体，相关辅助检查，目前“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”诊断明确。入院后予抗感染，抗炎，解痉平喘后，患者咳嗽咳痰较前好转，气喘较前缓解，复查血气分析，氧合较前改善。治疗14天后好转出院。患者病史久，出院后，嘱其戒烟，家庭氧疗，注意休息，避免受凉，避免接触刺激性气味，粉尘，减少有害气体或有害颗粒的吸入。必要时可接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗。