主诉

眼睑下垂，表情淡漠5年，呼吸困难1小时。

现病史

既往史

查体

辅助检查

胸部CT示：胸廓对称，双肺透过度不均匀，双肺门对称不大，双肺纹理增多，冠状动脉壁钙化，未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔内未见液体密度影。提示：双肺纹理增多，冠状动脉壁钙化。

初步诊断

诊断依据

1.老年男性，慢性起病，急性发作； 

2. 患者5年前无明显诱因出现眼睑下垂，表情淡漠，伴颈软，抬头无力，无吞咽困难，饮水呛咳，无复视，斜视，每于下午或者傍晚加重，晨起或者休息后减轻，患者曾于“北京协和医院”诊断为“重症肌无力”，给予“甲基硫酸新斯的明，他克莫司”治疗后好转，症状消失，患者长期用药。1小时前患者过度疲劳后出现呼吸困难，伴烦躁不安，大汗淋漓； 

3.查体：双侧眼睑下垂，胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸急促，双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音； 

4.曾于北京协和医院诊断为重症肌无力，治疗后好转。

鉴别诊断

1.Graves眼病：属于自身免疫性甲状腺病，表现为自限性眼外肌无力，不伴有眼睑下垂。眼眶CT显示眼外肌肿胀，甲状腺功能亢进或减退，可明确诊断。 

2.格林巴利综合征：免疫介导的急性炎性周围神经病，表现为驰缓性肌无力，腱反射减低或者消失，肌电图示运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、阻滞、异常波形离散等，脑脊液有蛋白-细胞分离现象，明确诊断。

诊治经过

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。