主诉

慢性咳嗽、咳痰5年，加重半月。

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规：C反应蛋白86.3mg/L，超敏C-反应蛋白82.62mg/L，淋巴细胞比率16.8%，网织红细胞血红蛋白含量24pg；血凝：*纤维蛋白原含量4.15g/L。肺炎支原体抗体IgG:42.81AU/mL。即刻血糖：6.8mmol/L；心电图示：窦性心律 心电轴正常 心电图不正常 ST-T异常。头颅CT诊断: 双肺支气管扩张并感染；纵隔淋巴结肿大。头颅MRI诊断: 1.空泡蝶鞍。2.颅脑MRA未见明显异常。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.上呼吸道感染：可有咳嗽、咳痰、发热、鼻部症状，但无肺实质浸润，查体肺部无异常体征，胸片可鉴别。 

2.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热，盗汗、乏力等，X线胸片可见结核病灶，痰找结核菌有助确诊，一般抗感染治疗无效。 

3.肺癌：多有吸烟史，可表现为咳嗽，痰中带血丝，血白细胞计数不高，并发感染时经抗感染治疗后胸片逐渐显现肿瘤阴影，或可见肺门淋巴结肿大，胸部CT，痰中找癌细胞有助确诊。 

4.急性肺脓肿：早期表现与肺炎相似，但随病程进展咳出大量脓臭痰为其特征，X线显示脓腔及气液平面有助鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。