支气管哮喘合并肺炎一例
姬爱芳内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2019-11-05 16:44
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【病案介绍】
主诉
间断咳嗽，气喘10余年，加重10余天，发热1天。
现病史
患者于10余年前无明显诱因出现咳嗽，气喘，活动后加重，喉部可闻及喘鸣音，口服感冒药及止喘药可缓解，但症状反复发作，逐年加重，期间未戒烟，未正规治疗，感冒及异味**可诱发。10天前感冒后症状加重，咳嗽，咳痰，气喘，夜间不能平卧，口服罗红霉素效不佳，且出现发热，测体温39.0℃，精神，食纳差，口唇紫绀，入院。发病以来，精神萎靡，食纳差，大小便正常。
既往史
否认高血压，心脏病史，无药物过敏史，无慢性传染病史
个人史
嗜烟30年。
查体
T：39.0℃，P：112次/分，R：26次/分，BP：128/75mmHg
T:39.0℃ ,P:112次/分,R:26次/分,BP:128/75/mmhg。发育正常，营养良好，体形中等，急性病容，喘息貌，面色潮红，颜面浮肿，全身皮肤无苍白，黄染，无皮疹出血点，口唇紫绀，颈无抵抗，颈静脉无充盈，器官居中，胸廓对称，双肺叩呈清音，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音，心律112次/分，律齐，腹平，全腹无压痛，双下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规白细胞11.3*10^9，中性粒细胞76.0%，C反应蛋白65.2mg/l，超敏给C反应蛋白75.41mg/l，血小板，红细胞正常。B型脑钠肽1848.20pg/mI，肝功能转氨酶正常，血脂胆固醇2.23mmol/l，白蛋白32.9mmol/l。胸部CT示 双肺炎症 纵隔淋巴结肿大。
【诊治过程】
初步诊断
双肺肺炎， 支气管哮喘 ，营养不良
诊断依据
症状 间断咳嗽 气喘10余年，加重10余天，发热一天。
病史 嗜烟30年。
体征 体温 39.5℃ 血压 128/75mmHg，脉搏112次/分，呼吸 26次/分，指脉氧77%，口唇紫绀，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音，心律11次/分，律齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。
鉴别诊断
肺结核 多有全省中毒症状如午后低热，盗汗，乏力等，胸部X线检查可鉴别，痰找结核菌有助诊断。
肺癌 多有吸烟史，可表现为咳嗽，痰中带血丝，血白细胞计数把高，并发感染时抗感染治疗后复查胸部CT肿瘤阴影可显现，痰中找癌细胞有助诊断。该病例需排除。
急性肺脓肿 早起表现与肺炎
诊治经过
入院后予头孢噻肟，左氧，多索茶碱，沐舒坦消炎止喘及脂肪乳，氨基酸营养支持治疗，同时吸入信必可，患者症状逐渐好转，无气喘，咳嗽，水肿消退，指脉氧明显增高，活动增多。
诊断结果
症状 间断咳嗽 气喘10余年，加重10余天，发热一天。
病史 嗜烟30年。
体征 体温 39.5℃ 血压 128/75mmHg，脉搏112次/分，呼吸 26次/分，指脉氧77%，口唇紫绀，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音，心律11次/分，律齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。
【分析总结】
症状 间断咳嗽 气喘10余年，加重10余天，发热一天。
病史 嗜烟30年。
体征 体温 39.5℃ 血压 128/75mmHg，脉搏112次/分，呼吸 26次/分，指脉氧77%，口唇紫绀，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音及哮鸣音，心律11次/分，律齐，腹平，无压痛，双下肢轻度水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病人白细胞高双肺炎症，病人脑钠肽高，双下肢水肿要注意预防感染和心功能障碍，注意加强营养支持治疗！
患者发病年龄是44岁，咳嗽喘息喉部闻喘鸣音，感冒及**性异味诱发，应首先考虑支气管哮喘，支气管哮喘激素敏感，支气管舒张剂试验阳性