主诉

左下肢血管迂曲、扩张、延长5年，左小腿色素沉着1年。

现病史

患者诉缘于5年前无明显诱因出现左下肢血管迂曲、扩张、延长，伴左下肢沉重、乏力、酸胀不适感，站立时加重，行走或平卧后消失，无小腿及足背水肿，无瘙痒及皮肤颜色改变，于当地诊断为“左大隐静脉曲张”，未予治疗。后上诉症状逐渐加重，1年前出现左小腿色素沉着，无溃疡形成，为求进一步诊治来我院，经门诊以“左大隐静脉曲张”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸动度双侧一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，右侧上腹部深压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛阳性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿，余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：左下肢内侧血管迂曲、扩张，以小腿为著，左胫骨前可见色素沉着，无湿疹及溃疡。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阴性，深静脉通畅试验阴性。

辅助检查

下肢血管B超示：左右股总、股浅、股深、隐股静脉不扩张，管壁光滑，可压扁，CDFI：血流充盈，右股浅静脉轻度反流。左右大、小隐静脉走行正常，左大隐静脉有多处迂曲、团块。超声提示：左大隐静脉曲张。

初步诊断

左大隐静脉曲张。

诊断依据

1.中年女性，慢性起病； 2. 患者5年前无明显诱因出现左下肢血管迂曲、扩张、延长，伴左下肢沉重、乏力、酸胀不适感，站立时加重，行走或平卧后消失，后上诉症状逐渐加重，1年前出现左小腿色素沉着，无溃疡形成； 3. 左下肢内侧血管迂曲、扩张，以小腿为著，左胫骨前可见色素沉着，无湿疹及溃疡。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阴性，深静脉通畅试验阴性； 4. 下肢血管B超示：左大隐静脉有多处迂曲、团块。超声提示：左大隐静脉曲张。

鉴别诊断

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：患肢沉重不适，久站后胀破样疼痛和酸胀，早期出现交通支破坏，尤其是足靴区，迅速出现营养性变化，包括色素沉着和溃疡，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性可以鉴别。 

2.下肢深静脉血栓形成后综合征：下肢均匀肿胀，小腿比大腿明显，由于踝交通静脉常受病变累及而功能不全，足靴区迅速出现营养性变化，包括湿疹和溃疡形成，交通支瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阳性可以明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，于腰麻下行左大隐静脉高位结扎加抽剥术，术后抬高患肢，早期下床活动，术后第二天低分子肝素钙5000单位皮下注射日一次抗凝治疗，2周后痊愈出院。

诊断结果

左大隐静脉曲张。

大隐静脉曲张是常见的周围血管性疾病，分为原发性和继发性，原发性是指浅静脉病变，不伴有深静脉病变或其他先天性畸形疾病，继发性是由于深静脉血栓形成后继发所致。静脉壁软弱、静脉壁塌陷以及浅静脉内压力增高，是浅静脉曲张的主要原因。深静脉血液逆向压力，越过腹股沟平面，作用于隐-股静脉瓣，由于隐-股静脉瓣位置表浅，不受肌肉保护，抗逆向压力较差，受到破坏，形成大隐静脉曲张。如果曲张范围小仅限于浅静脉本身，程度轻无症状，妊娠期妇女，以及全般情况差不能耐受手术者可以穿弹力袜。凡是具有酸胀、沉重感，曲张静脉分布广泛，又无手术禁忌症者，均应施行手术治疗，行大隐静脉高位结扎加抽剥术，包括三个步骤：高位结扎大隐静脉、剥脱曲张静脉、结扎切断交通支，即可获得满意疗效，并且手术时机越早，效果越好。