下肢深静脉血栓滤器植入加溶栓治疗一例
张浩中医科-中医呼吸科 主治医师
更新时间：2019-05-31 08:21
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【病案介绍】
主诉
左下肢肿胀疼痛两小时
现病史
患者今上午8时左右突然出现左下肢肿痛，疼痛剧烈，大汗淋漓，致不能行走。左下肢皮肤大面积青紫斑，肤温降低，随即至我院门诊就诊，查B超示：左侧股静脉近端至腘静脉远端血栓形成。由门诊拟左下肢深静脉血栓收住入院。刻下：患者左下肢肿痛，局部皮肤青紫，肤温降低，病程中患者无头痛、头昏，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻。无气促、无呼吸困难。纳一般，二便正常，夜寐欠安。
既往史
2019年4月30日于本院行右足清创拇长肌腱吻合术。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认输血史，预防接种随社会进行。出生于本地，生活工作至今，否认日本血吸虫疫水接触史，否认生产性毒物接触史，无冶游史，否认烟酒等不良嗜好。否认药物及食物过敏史。适龄婚育，配偶体健。否认家族性遗传病史。
查体
T：36℃，P：100次/分，R：21次/分，BP：126/79mmHg
T:36℃ ,P:100次/分,R:21次/分,BP:126/79/mmhg。神志清楚，精神萎，发育正常，营养良好，形体中等，自动**，平车推入病房，检体合作；全身皮肤粘膜无黄染、水肿及出血点；全身浅表淋巴结不肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔、外耳道无脓血性分泌物，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖部未及震颤、摩擦感及抬举性搏动。心界叩诊不扩大，心律100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，下腹无明显压痛，无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无侧弯，双肾区叩击痛阴性。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。[专科检查]左下肢肿胀，有压痛，左大腿周径49.5cm。左下肢皮肤大面积青紫斑。右小腿支具外固定在位。
辅助检查
B超示：左侧股静脉近端至腘静脉远端血栓形成。
【诊治过程】
初步诊断
左下肢深静脉血栓
诊断依据
1、因“左下肢肿痛两小时”入院。2、查体：左下肢肿痛，皮肤青紫，肤温降低，左下肢局部压痛，屈氏试验（+），潘氏试验（-）。右下肢夹板外固定在位。双下肢背动脉搏动可及，末梢血循、感觉、足趾活动尚可。3.B超示：左侧股静脉近端至腘静脉远端血栓形成。
鉴别诊断
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声多普勒检查或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作双功彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。③动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的氧含量增高。
诊治经过
入院后急诊行下腔静脉滤器置入术。术后继续溶栓治疗，予尿激酶20万u静推，100万u/d静脉泵人维持2-3天。肝素维持泵入，据凝血指标调整剂量。
诊断结果
1.左下肢深静脉血栓2.右足拇伸肌腱断裂术后
【分析总结】
下肢深静脉血栓形成多因：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态形成。血管静脉壁的损伤又分为化学、机械以及感染因素引起。而该患者之前有过肌腱断裂手术史，有卧床史。因此存在静脉血栓形成三大高危因素。患者出现的症状体征都符合血栓形成的表现。超声更是证明了诊断。为预防肺栓塞、脑栓塞的发生，我们及时给予滤器植入，同时给予尿激酶溶栓治疗，接着给予肝素泵入抗凝治疗，并且连续口服利伐沙班抗凝，抗凝周期保持六个月以上。病程中我们给患者患肢抬高，术后患者恢复良好，我们给予弹力袜使用，近半月治疗后，患者下肢肿胀消除，疗效满意。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果患者术后半年还是出现血栓，患者既往有糖尿病病史，溶栓8天，未见明显效果………请问原因是在哪里？半年前放过滤网和置管溶栓。
非常好，学习了，谢谢分享
好文章，值得学习！！