李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2022-05-23 11:54
【基本信息】男，65岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性左心衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 3.慢性支气管炎急性发作 4.低钾血症
【治疗方案】予单硝酸异山梨酯微量泵持续泵入以扩冠，西地兰缓慢静脉注射以强心等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】1.急性左心衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 3.慢性支气管炎急性发作
胸闷、气短间作10余年，加重伴呼吸困难1小时。
神清，口唇颜面发绀，球结膜水肿。周身未见皮疹。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，满布干湿性啰音。心界不大，心律116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，左室射血分数59%。心电图：窦性心动过速，心律116次/分，V4 V5 V6导联ST压低，T波低平或者倒置。血常规：白细胞4.8*109/L，中性粒细胞百分比72.1%。血钾3.2mmol/L。
1.患者既往有慢性支气管炎病史20余年。
2.患者有明确的发病诱因：因上呼吸道感染输液治疗，输液速度较快，诱发急性左心衰，出现肺循环淤血症状：胸闷、呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳痰，痰中带血。
3.查体：R:24次/分，BP:130/90mmHg。口唇颜面发绀，球结膜水肿。颈静脉怒张。双肺听诊呼吸音粗，满布干湿性啰音。心律116次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。
4.心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，左室射血分数59%。心电图：窦性心动过速，心律116次/分，V4 V5 V6导联ST压低，T波低平或者倒置。
1.急性心肌梗死：多见于中老年人，有高血压病史，一般表现为心前区剧烈疼痛，可以向上腹部、下颌部、左侧肩胛部放射，部分患者无明显胸痛症状。患者表现为烦躁不安、濒死感，大汗淋漓。含服硝酸甘油片不能缓解。心电图检查有特异性改变，心肌酶学检查有明显异常。
2.右心衰竭：患者多有肺气肿，慢性肺源性心脏病病史，一般感冒后可以诱发，患者表现为咳嗽、咳痰，呼吸困难，查体可见肝肿大等体循环淤血症状，腹部胀满不适，食欲不振，恶心。
病例来源：爱爱医
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诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性全心衰，心功能IV级 2、肺部感染 支气管炎 3、低钾血症
肺源的心脏病，右心室心力哀竭，慢性支气管炎急性发作，冠壮动脉粥样硬化性心脏病
1急性左心衰。2慢性阻塞性肺病
1急性左心衰，全心衰2冠心病3低钾血症
清开灵注射液容易发生过敏反应，特别是与其他药物配伍使用。
学习了，感谢平台，感谢楼主！
经常遇到类似病历，有时容易于肺炎混淆。