右手背斑块痒2年一例
发布人：
冯琴皮肤性病科-皮肤科 副主任医师
更新时间：2019-07-16 14:23
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【病案介绍】
主诉
右手背斑块痒2年。
现病史
2年前患者炒菜烫伤右手背皮肤后，局部皮肤瘙痒剧烈，长期反复搔抓后局部皮肤增厚，曾外用多种药膏治疗效果不明显，引起局部色沉，毛发增多，皮疹逐渐增多增大，遂来我院就诊。
既往史
否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎等传染病病史。
个人史
出生于本地并长期居住于本地，否认疫区旅居史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，从事保险行业，工作压力较大，否认粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/75/mmhg。查体无特殊，心肺复未见明显异常。皮肤科检查：右手背拇指下方及腕部可见散在约1*1cm至2*3cm大小暗红色斑块，皮肤增厚，浸润，表面粗糙，可见糠秕样鳞屑及色素沉着，局部毛发增多增粗。
【诊治过程】
初步诊断
慢性湿疹
诊断依据
1、有烫伤的**因素。2、病史2年，慢性发病，逐渐加重。3、皮疹浸润肥厚，瘙痒剧烈
鉴别诊断
神经性皮炎：发病部位多见于颈、肘、尾骶部，有典型苔藓样变。
手癣：皮疹境界清楚，有叶状鳞屑附着，冬轻夏重，皮损鳞屑处可查到真菌菌丝。
该患者以皮肤肥厚浸润为主，边界不清，可以鉴别。
诊治经过
给予二氧化碳点阵激光治疗一次，卤米松乳膏外用，2/日，根据皮损情况逐渐减少外用次数，并配合维生素e乳外用护肤，半月后明显好转，皮疹变薄，两个月后皮疹消退。
诊断结果
慢性湿疹
【分析总结】
由于手部经常接触外界环境的一些**因素，皮肤屏障受到破坏，手部的慢性湿疹治疗比较困难，病程长，易复发，不规律用药还会有副作用。本例患者拒绝口服药物，因此首选皮质类固醇外用药，并配合二氧化碳点阵激光促进药物吸收，嘱咐患者避免熬夜；避免外界**，搔抓，烫洗等；不吃辛辣**食物；按要求规律用药，逐渐减量以减少外用激素副作用产生，同时配合维生素e乳外用保湿并修复屏障，促进皮疹愈合。患者依从性很好，本例治疗效果不错。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据病史慢性湿疹可能性大
斑痕样增生，慢性湿疹苔癣样增厚
慢性湿疹2激素依赖性皮炎
慢性湿疹慢性湿疹 湿疹
看症状，应该诊断为肥厚性瘢痕
神经性皮炎，激素副作用
根据病情描述，一个考虑瘢痕增生，一个考虑长期反复抓挠引起的苔藓化
神经性皮炎，激素依赖性皮炎
先有剧烈瘙痒，反复搔抓，然后才出现的皮肤增厚，考虑神经性皮炎，因反复用药导致局部毛发增多。最终诊断神经性皮炎及多毛证。
慢性湿疹？神经性皮炎？
诊断为局部湿疹，建议外用糖皮质激素乳膏治疗。
根据局部色素沉着，毛发增多确诊为激素依赖性皮炎
湿疹，常见于外伤未完全恢复，局部微循环障碍。
烧烫后恢复期毛细血管重建时会引起局部干痛瘙痒，如患者因无法忍受而时常抓挠，不但会继发感染还可能会引起局部湿疹样改变，以至于后期局部色素沉着，变厚增生，苔藓样改变！其治疗是尿素vE软膏＋丹皮酚软膏＋熊果苷，外涂患处！能起到活血化瘀，润燥止痒、淡化色素的效果！
从所描述的这种情况和就医过程来看，应该考虑是由烫伤以后处理不及时或不得当，也没有注意保养引起的霉菌或真菌等致病菌感染导致的。建议可以服用消炎颗粒，氯雷他定片，维生素c，克霉唑等药物，患处涂抹克霉唑软膏等方法治疗，看看效果如何。千万不要用手抓挠，同时要清淡饮食，多吃蔬菜水果，忌辛辣等**性食物，戒烟酒。如果症状无好转或加重，就应该做菌培养或药物敏感试验检查，查明引起的致病菌，再使用敏感的药物治疗，这样效果比较好。
根据症状表现，该诊断考虑是：湿疹
丘疹性痒疹，治疗需要冷冻后再涂抹卤米松乳膏
1慢性单纯性苔藓 2扁平苔藓
这个可能是烫伤后，慢性湿疹。或者是疤痕疙瘩。
慢性单纯性苔癣或者神经性皮炎