以多形性皮损表现的二期梅毒需要与哪些疾病相鉴别
发布人：
马学良皮肤性病科-皮肤科 主治医师
更新时间：2022-04-13 08:48
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病例摘要
【基本信息】男，28岁，农民工
【发病原因】病因不明
【临床诊断】梅毒（二期）
【治疗方案】予强的松10mg，2次/ d口服，服药3 d后，给以双侧臀部肌注苄星青霉素240万U等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】梅毒（二期）
【病案介绍】
现病史
患者3个月前无明显诱因头皮出现散在黄豆大小红斑、丘疹, 微痒, 未予治疗；1月后红斑逐渐扩大增多，丘疹渐增大成蚕豆至花生米大小结节, 约1周左右出现破溃, 表面形成白色厚层鳞屑, 伴少量脱发；曾在当地医院以“头癣”或“头皮银屑病”治疗，治疗1月余皮疹无明显好转。2周以来, 患者躯干多处突发大小不等的红斑或淡红斑，表面有少量稀薄鳞屑，偶有米粒至豆粒大小丘疹、脓疱、结痂，皮损微痒。
既往史
既往体健。否认输血、献血、***史；否认**、包皮溃疡史；本人及家族成员中无银屑病病史；半年前有不洁性行为史。
查体
T：37℃，P：60次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg
头皮、耳廓可见大小不等片状红斑，表面覆盖厚层白色鳞屑及结痂，刮除鳞屑痂皮，基底无点状出血和薄膜现象；头部亦见散在点状脱发区，整个头皮外观呈虫蚀状 。躯干部散在大小不等的淡红色斑疹、毛囊性丘疹、脓疱，部分皮损表面覆有稀薄鳞屑及结痂。
辅助检查
一般情况好，体温正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见异常。实验室检查：头部和躯干部皮损真菌镜检阴性。快速血浆反应素试验(TRUST)阳性，滴度1：32；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。患者拒绝做进一步病理学检查。
【诊治过程】
初步诊断
1.头癣？2.银屑病？3.玫瑰糠疹？4.头皮糠疹 5.梅毒
诊断依据
根据病史、临床表现、梅毒血清学检查，诊断为二期梅毒。
鉴别诊断
1.银屑病：银屑病头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。实验室检查TRUS和TPPA均为阴性。
2.玫瑰糠疹：皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，覆有细薄的鳞屑，可发生于躯干和四肢近端任何部位，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。
3.头癣：皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损常有断发或脱发，有程度不同的瘙痒。实验室检查：真菌检查阳性，TRUS和TPPA均为阴性。
4.头皮糠疹：头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。
诊治经过
给予强的松10mg，2次/ d口服，服药3 d后，给以双侧臀部肌注苄星青霉素240万U，每周1次, 共3次。3月后复查，随访TRUST1:2，现规律复查。
诊断结果
梅毒（二期）
【分析总结】
梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病, 临床表现复杂, 极具迷惑性，被称为是“万能模仿者” 。二期梅毒疹临床表现多种多样, 一般无明显症状。最常见的皮损类型为斑疹和斑丘疹，少见皮损有脓疱、结痂、色素脱失、粘膜斑和脱发等。不典型的二期梅毒, 临床上极易误诊为银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、脂溢性皮炎、头癣、脓疱疮等。本例以头面部、躯干、外生殖器同时存在斑疹、丘疹、脓疱、结痂、鳞屑、溃疡等多形态皮损, 且RPR 1：32，TPPA阳性，结合其有不洁性接触史、临床表现及实验室检查诊断为二期梅毒。
鉴于二期梅毒的临床表现多种多样，而且多种皮损可能发生在同一位患者身上。因此，我们在临床工作中遇到特殊形态的皮损，尤其是数种皮损并存，而又难以用一种疾病来解释时，应提高警惕！通过详细询问病史，进行全面的体格检查，结合血清学检查，乃至组织病理学检查，以除外梅毒的可能，避免漏诊或误诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种情况我身边也有人有，感觉是一样的。
门诊患者太多，有时围了一堆，不太好问患者的冶游史，化验血是诊断的依据。
梅毒二期，硬下疳合并真菌感染。
本病考虑梅毒二期.玫瑰疹
这种情况属于梅毒，身上的一些疹子属于梅毒疹。
梅毒二期。给予抗梅毒治疗。
诊断：二期梅毒。依据：1，多形性皮损。2，不洁性行为史。3，TRUST阳性，滴度1：32；TPPA阳性。
特异性抗体阳性，非特异性抗体阳性，梅毒二期，
根据快速血浆反应素试验(TRUST)阳性，滴度1：32；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。临床诊断:二期梅毒
根据以上查体及实验室检查，疑似二期病毒可能性大
根据半年前有不洁性行为，TPPA和TRUST双阳性，滴度1：32，确诊梅毒螺旋体感染。生殖器外硬下疳比较少见，该病例考虑是硬下疳（结节，破溃，结痂）。现在身体上症状考虑是梅毒疹。
根据评审特点及梅毒血清检测结果，诊断梅毒。
从病史半年前有不洁性行为史，临床指征有大小不等的片状红斑，表面覆盖白色鳞屑刮除鳞屑痂皮基底无点状出血和薄膜现象可排除银屑病。辅助检查快速血浆反应试验阳性，滴度1:32，梅毒螺旋体颗粒凝集阳性可诊断为二期梅毒。头部和躯干部真菌镜检阴性，抗人类免疫缺陷病毒抗体阴性可排除体癣头癣及艾滋病。
初步诊断考虑二期梅毒的可能。
你好，能否上传皮肤照片看看？
二期梅毒引起的全身反应，需要驱梅治疗！
很好的病例。学习了，受益匪浅。**。
这就是临床思维啊，很好的病例分享！
今天遇到过类似病人，但不知道是什么?隔专业如隔山。
马学良： 谢谢，共同学习进步！