苄星青霉素治疗多发硬下疳一例
发布人：
张文峰中医科-中医皮肤科 副主任医师
更新时间：2019-05-25 14:34
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【病案介绍】
主诉
包皮**溃疡伴疼痛一周。
现病史
患者一周前发现冠状沟溃疡，未予重视，溃疡逐渐增多至5个、且伴有疼痛感，曾于当地诊所外用“皮炎平”，效果欠佳，为求系统治疗，来我院皮肤科门诊就诊，先**可见5处大小不等溃疡面，自述轻微疼痛，无发热，无腹泻，纳眠可，二便调。皮肤科查体见冠状沟、包皮5处黄豆大小红色溃疡，触之略硬。
既往史
体健，否认食物及药物过敏史，有冶游史。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：124/76mmHg
T:36.2℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:124/76/mmhg。患者生命体征正常，皮肤科查体见生殖器溃疡，首先考虑梅毒，但教材讲一般一期梅毒硬下疳多为单发，并且疼痛不明显，考虑患者有冶游史，做相关传染病检查。
辅助检查
梅毒特异性抗体阳性，RPR1:4
尿常规：白细胞阳性。
hiv抗体阴性
【诊治过程】
初步诊断
一期梅毒
诊断依据
1、近期冶游史
2、硬下疳皮损
3、TPPA、RPR皆为阳性反应
鉴别诊断
白塞氏病，本病为自身免疫性疾病，除生殖器溃疡外多伴有口腔溃疡、眼干、视力下降等表现，容易反复、**反应阳性可鉴别。
诊治经过
苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次。连续注射3周。
诊断结果
一期梅毒
【分析总结】
本病例主要体现在多发硬下疳，并且伴有疼痛的表现。梅毒是有苍白螺旋体通过性接触而引起的一种慢性、系统性传染病，可以侵犯人体的任何组织，早期主要侵犯皮肤和黏膜。其中一期梅毒主要表现为硬下疳跟淋巴结肿大，外阴的硬下疳沾90%，男性多发冠状沟、**、包皮及**处，以往教材多讲单发生殖器溃疡，基底平坦，不疼，本患者硬下疳为5处，且疼痛，考虑疼痛感觉可能为感染导致。所以临床见到生殖器多发溃疡，伴有疼痛的时候也要考虑梅毒这一古老的性传播疾病。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，很好的病例，硬下疳是一期梅毒的典型症状。
不错的病例，典型案例
典型的早期梅毒
学习了，确实不错，谢谢群主分享
溃疡易治，转阴困难。
现在临床上典型一期硬下疳比较少见。硬下疳溃疡多是无痛性溃疡，本例溃疡有疼痛感，与溃疡面有杂菌感染有关系。谢谢分享！
学习了，确实不错，谢谢群主分享
学习了，病例不错！
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不错！图文并茂！分析到位！
不错的病历，值得认真学习
这应该是梅毒引起的，得积极治疗。