鼻内镜下治疗上颌窦囊肿一例
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-01-21 09:18
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【病案介绍】
主诉
回吸血涕八个月
现病史
患者八个月前在无明显诱因的情况下出现晨起回吸涕中带血丝，呈暗红色，量多不，患者自服消炎药效果不佳，后反复发作，近几日患者诉涕中带血丝呈鲜红色，遂来我院门诊，查副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。门诊拟诊为“左侧上颌窦新生物”收住入院，准备行手术治疗。目前患者无畏寒发热，食纳睡眠可，大小两便正常。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，高血压史，有剖腹产手术史，有肛周脓肿手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:125/80/mmhg。耳廓无畸形，外耳道通畅，左右鼓膜紧张部松弛部未见穿孔及积液征，乳突区无压痛，外鼻无畸性，双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。咽部不充血，双侧扁桃体不肿大，会厌无水肿，双侧声带光滑，活动闭合良好。
辅助检查
鼻内镜检查：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。
副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。
【诊治过程】
初步诊断
左侧上颌窦肿物
诊断依据
患者为老年女性，主要症状是回吸血涕，病程有八个月的时间，期间对症治疗无明显好转，病情反复发作。结合查体：外鼻无畸性，双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。以及鼻内镜检查：双侧鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肿大，鼻道清，鼻咽部光滑，咽隐窝光滑。副鼻窦CT提示：左侧上颌窦新生物。初步诊断为：左侧上颌窦肿物。结合进行根治手术后病理检查：左侧上颌窦囊肿。所以左侧上颌窦囊肿诊断明确。
鉴别诊断
1.鼻腔、鼻窦窦恶性肿瘤：有鼻塞、血涕症状，主要为单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛。鼻窦CT 检查可见骨质破坏吸收，病理诊断可确诊。
2.鼻腔内翻性**状瘤：多为单侧鼻腔发病，有鼻塞、流涕症状，鼻窦CT检查示上颌窦低密度影，可侵及骨壁，有恶变的倾向，术后病理可以确诊。
3.鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，多有鼻出血史，出血多发生在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查以及术后病理可诊断。
诊治经过
患者入院后完善各项术前常规检查，无明显手术禁忌症，有明确的手术指征，积极术前准备，于入院后第二天在全麻下行左侧上颌窦根治术，术程顺利，术后病人安返病房，术后积极给予抗炎止血补液治疗，术后病理示：左侧上颌窦囊肿，患者症状得到明显改善后予出院。
诊断结果
左侧上颌窦囊肿
【分析总结】
上颌窦囊肿是耳鼻喉科的常见病之一，是由于慢性上颌窦炎造成鼻道窦口堵塞而发生的囊性病变。上颌窦囊肿早期的临床症状不明显，当病程发展到一定程度后才会出现临床症状，个人认为如果患者出现血涕，头痛、头胀等症状的患者，应行囊肿摘除手术。一般采用在鼻内镜下上颌窦囊肿的根治术。鼻内镜下的手术有以下几点优点1、能有效的地保留鼻腔和鼻窦的正常解剖结构和黏膜的完整性，使得鼻腔和鼻窦生理功能得到保留和有效的恢复；2、术中损伤小，出血少，患者痛苦小，如果患者为双侧的上颌窦囊肿的话可以同时进行切除手术。3、术后患者恢复快，不会出现明显的鼻塞、鼻出血等并发症。鼻内镜适合大部分的上颌窦囊肿的患者，但是对于在上颌窦角落部位的囊肿手术有一定的难度，需要术前仔细读片后再选择合适的手术方案。
病例来源：爱爱医
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诊断正确，治疗恰当。学习了