摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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咽旁脓肿一例

杨和强五官科-耳鼻咽喉头颈科 主治医师

更新时间:2019-01-21 09:17

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病例摘要

【基本信息】女,30岁,职员

【病案介绍】

主诉

发现咽部肿物伴咽痛20天

现病史

患者20天前无明确诱因出现咽部疼痛,右侧为甚,吞咽时疼痛加重,无寒颤、高热,无鼻塞,无咳嗽、咳痰,无呼吸困难,无头晕、头痛,于当地医院就诊,诊断为“扁桃体周围脓肿”,扁周脓肿穿刺术后,行脓肿切开引流处理,同时给予口服药物治疗后(具体不详),咽痛症状加重,遂再次于该医院入院行静脉输液治疗(具体不详),经过上述治疗后,咽痛症状有所好转,但咽部肿物仍无明显消退,纤维鼻咽喉镜示:舌根淋巴滤泡增生,右侧扁桃体肿大、表面可见白色分泌物。患者患病以来精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。

既往史

既往体健,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认“高血压”等病史,2011年、2015年行“剖腹产手术”(具体不详),否认外伤史,否认输血史,否认中毒史,否认药物、食物过敏史,预防接种随当地进行。

查体

T:36.2℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/90mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/90/mmhg。双侧耳廓对称,无畸形,外耳道无异常分泌物,鼓膜完整,无充血,标志清,中耳腔内未见积液,乳突区无红肿、瘘管,无压痛。外鼻无畸形,鼻前庭无红肿、糜烂,鼻粘膜无充血,鼻中隔无偏曲,双侧中下鼻甲不大。纤维鼻咽镜见鼻咽部粘膜光滑,双侧咽侧索及咽鼓管圆枕肥厚。间接喉镜下见会厌无红肿,双侧声带无充血,表面光滑,活动度正常,披裂形态正常,无红肿,室带、喉室结构正常,梨状窝粘膜正常。

辅助检查

MRI提示:口咽部右侧份上述改变,考虑感染性肿块样病变可能。增强后T提示口咽部右侧壁团块状软组织密度影,考虑多系感染性病变,部分累及右侧鼻咽部。

【诊治过程】

初步诊断

咽旁脓肿

诊断依据

综合患者上述病史,患者诊断咽旁脓肿可能性较大,但不排除咽旁其他肿物可能。

鉴别诊断

1、咽旁囊肿 患者MRI检查提示“肿物”有包膜,但结合感染病史,不难排除 2、咽旁肿瘤 该患者不排除肿瘤坏死引起的感染可能,需重点鉴别。

诊治经过

完善相关术前检查后行咽旁脓肿切开引流,术后术腔冲洗,同时抗感染治疗。

诊断结果

咽旁脓肿

【分析总结】


此患者发病较为隐匿,病史较一般感染长,无脓肿典型的发热等相关症状;患者所表现出临床症状较轻,辅助检查MRI提示“肿物”有包膜,在诊断时易误诊为囊肿及肿瘤性疾病。 同时此病亦不能排除肿瘤细胞坏死引起的感染。因脓肿较深,患者诊断性穿刺较难,此病例术前穿刺仅见少许脓性分泌物。完善相关检查后行咽旁探查,术中证实咽旁患者感染来源于扁桃体,系扁桃体感染蔓延所致。因此,术前相关的检查、包括辅助检查,详细的询问病史于此病历非常重要。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李华英 口腔科主治医师

明确诊断,有针对的治疗,

李华英 口腔科主治医师

做好鉴别诊断,才能更有针对性的治疗

杨君秋 口腔科副主任医师

阅读此病历学到了很多东西,所以在临床诊断中必须做好鉴别诊断

李如琴 耳鼻咽喉头颈科副主任医师

咽旁脓肿临床上的确需要耐心细致的检查,否则容易误诊。

张廷霞 眼科主治医师

细致检查,准确判断,及时治疗,以防并发症发生

张新房 耳鼻咽喉头颈科主治医师

扁桃体周围脓肿,可用20ml空针穿刺诊断,确诊后切开引流。

张雪梅 耳鼻咽喉头颈科副主任医师

根据病人的主诉分析有可能是咽旁脓肿或者是扁桃体周围脓肿。或者是咽部肿物。最好是取病理,做一个咽部ct。对诊断更具有意义。

陈正廷 耳鼻咽喉头颈科副主任医师

右侧咽旁脓肿,右侧扁桃体炎

王磊 耳鼻咽喉头颈科副主任医师

扁周炎扁周脓肿,进而引起咽旁脓肿,可能性大

张桂兰 耳鼻咽喉头颈科主治医师

根据上述描述和纤维鼻咽镜检查结果,考虑是右侧扁桃体周围脓肿,化脓性扁桃体炎,舌扁桃体炎

杨泽垠 耳鼻咽喉头颈科主治医师

通过病史查体以及核磁等辅助检查,考虑可能是咽旁间隙间隙的感染。

梁世勇 耳鼻咽喉头颈科主治医师

咽旁间隙感染 扁桃体周围脓肿

高翠玲 口腔科医师

详细的询问病史,结合临床表现及辅助检查,准确的诊断并治疗

樊银亮 耳鼻咽喉头颈科主任医师

细致诊查,谁确判断,正确治疗,受益深厚。