【病案介绍】
主诉
发现咽部肿物伴咽痛20天
现病史
患者20天前无明确诱因出现咽部疼痛，右侧为甚，吞咽时疼痛加重，无寒颤、高热，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无头晕、头痛，于当地医院就诊，诊断为“扁桃体周围脓肿”，扁周脓肿穿刺术后，行脓肿切开引流处理，同时给予口服药物治疗后（具体不详），咽痛症状加重，遂再次于该医院入院行静脉输液治疗（具体不详），经过上述治疗后，咽痛症状有所好转，但咽部肿物仍无明显消退，纤维鼻咽喉镜示：舌根淋巴滤泡增生，右侧扁桃体肿大、表面可见白色分泌物。患者患病以来精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，2011年、2015年行“剖腹产手术”（具体不详），否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：110/90mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:110/90/mmhg。双侧耳廓对称，无畸形，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，无充血，标志清，中耳腔内未见积液，乳突区无红肿、瘘管，无压痛。外鼻无畸形，鼻前庭无红肿、糜烂，鼻粘膜无充血，鼻中隔无偏曲，双侧中下鼻甲不大。纤维鼻咽镜见鼻咽部粘膜光滑，双侧咽侧索及咽鼓管圆枕肥厚。间接喉镜下见会厌无红肿，双侧声带无充血，表面光滑，活动度正常，披裂形态正常，无红肿，室带、喉室结构正常，梨状窝粘膜正常。
辅助检查
MRI提示：口咽部右侧份上述改变，考虑感染性肿块样病变可能。增强后T提示口咽部右侧壁团块状软组织密度影，考虑多系感染性病变，部分累及右侧鼻咽部。
【诊治过程】
初步诊断
咽旁脓肿
诊断依据
综合患者上述病史，患者诊断咽旁脓肿可能性较大，但不排除咽旁其他肿物可能。
鉴别诊断
1、咽旁囊肿 患者MRI检查提示“肿物”有包膜，但结合感染病史，不难排除
2、咽旁肿瘤 该患者不排除肿瘤坏死引起的感染可能，需重点鉴别。
诊治经过
完善相关术前检查后行咽旁脓肿切开引流，术后术腔冲洗，同时抗感染治疗。
诊断结果
咽旁脓肿
病例来源：爱爱医
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全部评论
明确诊断，有针对的治疗，
做好鉴别诊断，才能更有针对性的治疗
阅读此病历学到了很多东西，所以在临床诊断中必须做好鉴别诊断
咽旁脓肿临床上的确需要耐心细致的检查，否则容易误诊。
细致检查，准确判断，及时治疗，以防并发症发生
扁桃体周围脓肿，可用20ml空针穿刺诊断，确诊后切开引流。
根据病人的主诉分析有可能是咽旁脓肿或者是扁桃体周围脓肿。或者是咽部肿物。最好是取病理，做一个咽部ct。对诊断更具有意义。
右侧咽旁脓肿，右侧扁桃体炎
扁周炎扁周脓肿，进而引起咽旁脓肿，可能性大
根据上述描述和纤维鼻咽镜检查结果，考虑是右侧扁桃体周围脓肿，化脓性扁桃体炎，舌扁桃体炎
通过病史查体以及核磁等辅助检查，考虑可能是咽旁间隙间隙的感染。
咽旁间隙感染 扁桃体周围脓肿
详细的询问病史，结合临床表现及辅助检查，准确的诊断并治疗
细致诊查，谁确判断，正确治疗，受益深厚。