摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胆囊结石伴感染,

付永刚骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2019-11-06 16:36

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病例摘要

【基本信息】女,64岁,农民

【病案介绍】

主诉

间断右上腹部疼痛约2周。

现病史

患者诉缘于入院前2周无明显诱因出现胸闷胸痛腹痛,以右侧前胸部及后背、有上腹痛痛为著,无发热,无咳嗽咳痰及咳血,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,将来我院而住院治疗。

既往史

有高血压病史10余年,有胆囊结石史。无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

个人史

否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。

查体

T:36.5℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:145/95mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:145/95/mmhg。神清,精神可,呼吸平稳,自主**,颈静脉正常,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,无周围血管征,腹平坦,右上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛,墨菲氏阳性,肝静脉回流征阴性,双下肢无浮肿。

辅助检查

心电图大致正常。 血常规示白细胞及中性粒细胞高。 CT提示胆囊结石

【诊治过程】

初步诊断

1.胆囊结石伴胆囊炎 2.高血压

诊断依据

1.间断发作胸闷胸痛约2周。 2.查体:神清,精神可,呼吸平稳,自主**,颈静脉正常,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,A2>P2,无周围血管征,腹平坦,右上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩击痛,墨菲氏阳性,肝静脉回流征阴性,双下肢无浮肿。

鉴别诊断

1.肠梗阻:主要表现为腹痛、腹胀,恶心呕吐,**不排气排便,立位腹平片可见气液平面。 2.上消化道穿孔:多有溃疡病史,主要表现为突发性腹痛,呈刀割样剧痛,查体有全腹压痛,反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱或消失,立位腹平片见膈下游离气体。

诊治经过

入院后给予外科二级护理,流食,给予头孢呋辛抗炎排石治疗。给予完善相关检查,化验血常规、生化全项、复查腹部CT,以明确诊断。建议患者手术治疗,因腹痛消失,好转出院。

诊断结果

1.胆囊结石伴胆囊炎 2.胆管结石 3.高血压

【分析总结】


无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊。如果患者有症状,一般建议手术治疗。手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。腹腔镜胆囊切除比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗: 1.结石直径≥3cm。 2.合并需要开腹的手术。 3.伴有胆囊息肉>1cm。 4.胆囊壁增厚。 5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊。 6.儿童胆囊结石。 7.合并糖尿病。 8.有心肺功能障碍。 9.边远或交通不发达地区、野外工作人员。 10.发现胆囊结石10年以上。 如果处理不当,可能出现胆囊坏疽、穿孔、急性胆管炎,电解质紊乱,感染性休克心脑血管意外等危机生命。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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朱光建 泌尿外科主治医师

准备考试,算是复习胆囊结石、胆囊炎手术指针了,谢谢

齐洋 普通外科医师

胆囊结石的手术适应症,学习了

于生才 急诊科副主任医师

胆囊炎如果不积极治疗,后期可以导致梗阻性化脓性胆管炎,那么就比较严重了。

齐洋 普通外科医师

胆囊结石的手术适应症,学习了

刘伟 普通外科主治医师

系统温习一下胆囊切除手术适应症,不错

刘烽 普通外科主治医师

学习了,谢谢作者分享!

刘东宏 肾病内科副主任医师

学习了胆囊手术适应症。

刘东宏 肾病内科副主任医师

学习了胆囊手术适应症。

刘东宏 肾病内科副主任医师

学习了胆囊手术适应症。

刘东宏 肾病内科副主任医师

学习了胆囊手术适应症。

赵献民 全科副主任医师

病例分析的很好,像这种情况普通外科也是常见的情况,很全面。