【一般资料】
女性,64岁,农民
【主诉】
间断右上腹部疼痛约2周。
【现病史】
患者诉缘于入院前2周无明显诱因出现胸闷胸痛腹痛,以右侧前胸部及后背、有上腹疼痛为著,无发热,无咳嗽咳痰及咳血,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,将来我院而住院治疗。
【既往史】
有高血压病史10余年,有胆囊结石史。无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
【个人史】
否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
【查体】
T:36.5℃,P:70次/分,R:16次/分,BP:145/95/mmhg。神清,精神可,呼吸平稳,自主体位,颈静脉正常,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心
病例分析的很好,像这种情况普通外科也是常见的情况,很全面。