宫内节育器者也能意外妊娠？
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-11-18 11:23
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病例摘要
【基本信息】女，33岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.孕1产1，宫内妊娠40+3周，单活婴 2.宫内节育器
【治疗方案】予行人工破膜顺产
【治疗结果】宫内节育器黏在胎膜上随胎儿一起娩出
【病案重点】宫内节育器者妊娠
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕3产2，顺产2次，孕妇平素月经规则，预产期2018年08月10日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共11次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.1℃，P：72次/分，R：23次/分，BP：98/65mmHg
T:37.1℃，P:72次/分，R:23次/分，BP:98/65mmHg。宫高32cm，腹围96cm，估计胎儿大小3100g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠40周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC328mm，AC326mm，FL72mm，AFV50mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度II度，S/D2.12。
既往B超提示：妊娠合并子宫肌瘤，宫内节育器。
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+3周LOA单活胎)
2.宫内节育器
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者后不规律性腹痛转为规律性腹痛，伴有**分泌物增多，宫口开3cm转入产房，后患者产程进展较慢，给予患者行人工破膜，见明显羊水流出，未见节育器流出，胎心监测正常，继续母胎监护，后2小时产程进展迅速，产程顺利，顺娩一活婴，见宫内节育器黏在胎膜上，产时产后出血少，安返爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠40+3周，单活婴
2.宫内节育器
【分析总结】
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
宫内节育器合并妊娠，一般不会出现异常，但也有节育器套在肢体上得
我之前遇到过一例，也是带环受孕，那个是中期妊娠引产，是一个园环，环是附着在胎儿头顶上面的胎膜处，对胎儿也没有什么影响。
见到过这种情况，婴儿很幸运。
这个产妇真幸运，婴儿好有福气，真正幸运儿！
学习了，节育器也不是万能的，还是谨慎才好。
也见过此种情况，胎儿娩出后，宫内节育器之后随胎盘一起娩出。
听说过几例，没有遇到过。
也有比较罕见的节育环植入的可能。
我们在临床上都会遇到这样的情况，不要惊慌，随胎盘和胎膜就出来了。
这个带环妊娠的情况，在我们基层见得比较多，一般都随胎盘娩出，对胎儿一般没影响。
我之前碰见一个孕26周引产宫内节育环是附着在胎儿的头皮上面出来的，只要节育器没嵌顿在肌层还是可以出来的。
我们也有过相同情况，剖宫产是节育环随胎盘娩出。
遇到过这样的情况，都是随着分娩节育环就出来了，一般情况下应该是不会有影响的啊。
见过不少这种带节育器妊娠的，一般是节育器位置改变了？有的掉在宫内口，内检时就取出的，有的在剖宫产手术中取出的。另外，诊断与病历不符呀？现病史是孕3产2，初步诊断与出院诊断都成G1了。
在以前很常见，不过有很大的风险
我以前也接诊了节育器贴宝宝**的，一般情况好，不用担心
分娩前，或分娩后会自行排出，不必惊慌，对胎儿发育没有影响。
这个也是个别案例，对与母婴来看，也没有异常现象，但在今后诊疗中，还是谨慎小心！
本人接产过带宫内节育器分娩的，有随着胎盘娩出的，有随着产后羊水排出的，有带在宝宝头发上的，都没有发现任何的异常。还有孕7个月孕妇感觉**有异物，妇检帮助排出的。所以大多数的带环妊娠能够正常的分娩。
只是听说过没想到带环妊娠有这么多痹病。