摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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心室预激综合征孕妇能否行阴道试产?

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-11-18 11:29

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.孕1产1,宫内妊娠40+3周,单活婴 2.心室预激

【治疗方案】行人工破膜尝试阴道顺产

【治疗结果】病情好转

【病案重点】孕妇分娩时突发心室预激综合征

【病案介绍】

主诉

停经40+2周,入院待产。

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年3月10日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现无下腹痛,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.1℃,P:106次/分,R:23次/分,BP:138/72mmHg
T:37.1℃,P:106次/分,R:23次/分,BP:138/72mmHg。宫高33cm,腹围98cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,宫缩无,先露头,已衔接,胎心音135次/分。阴检:宫颈质地中,宫颈位置中,宫颈消退0%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠40+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC326mm,AC335mm,FL70mm,AFV51mm,胎盘位于前壁,厚37mm,成熟度III度,S/D2.02。 心电图检查:窦性心动过速,B型心室预激。

【诊治过程】

初步诊断

1.高危妊娠监督(孕1产0宫内妊娠40+2周LOA单活胎) 2.心室预激

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,请心内科会诊,考虑患者不排除分娩时出现心功能异常,出现心室预激综合征,当前心功能II级,可以尝试**试产,遂行OCT检查示阴性,后第二天行人工破膜,产时产程进展顺利,娩出一活婴,患者产时未有心脏不适,给予患者缩宫素预防产后出血,后安返病房,进行心电监护,未有异常2天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠40+3周,单活婴 2.心室预激

【分析总结】


患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀,左腋窝肿块,无明显疼痛,就诊于当地医院,行左腋窝肿物局部切除术,2017年7月13日上级医院会诊活检病理示:“(左腋下)低分化腺癌,结合免疫组化,考虑来自乳腺,符合浸润性导管癌”,免疫组化示:“ER(60%+)、PR(-)、Her-2(0)、 GCDFP-15(+),GATA-3(+)、CK7(+)、TTF-1(-),KI67阳性率约40%”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节,建议动态增强扫描协助诊断:左侧窝淋巴结肿大:右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊,考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能,建议行ECT、腹部及盆腔CT检查:应用方案全身化疗。 PET-CT检查示:“左侧乳腺**后方致密影,代 谢增高,左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结,考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大:双侧口炎性病变;子宫肌瘤、右侧附件区囊肿:双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期:多西他赛120mgd1+表柔比星120mgdl,化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来,精神可,食欲及夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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伊燕 妇产科综合医师

好好学习一下,分析一下啥叫预激。心功能分级是怎么样定的。

刘国兴 心血管内科主治医师

这不是开玩笑吗,心室预激跟心功能有什么关系,文献报道是有少部分关系会出现心衰,但是心脏彩超和BNP的结果呢?另外心功能异常出现心室预激更是风牛马不相及,心室预激是先天的,跟心功能变差也没关系。从评论中看还是有部分同道是清楚的

伊燕 妇产科综合医师

病例分析明确,好好学习。

张发成 普通内科主任医师

这些都是其他专业的病,我们可以学习学习。

n****g 新手达人

病例好,获得处理经验

颜慧敏 妇产科综合主任医师

这份病历病情分析清楚,诊断明确,处理得当

颜慧敏 妇产科综合主任医师

病情分析明确,处理及时得当

李梦婷 中医内科主治医师

预激一般无临床危害的,

高长虹 普通内科主治医师

同意楼主对病人的病情分析和诊断

李丽 儿科综合主治医师

同意楼主的病情分析及临床诊断。

包金香 妇产科综合主治医师

该换这种情况可以试产,必要时行剖宫产。