孕38+周脐血流增高是胎儿宫内缺氧还是正常临产现象？
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-11-18 11:39
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病例摘要
【基本信息】女，29岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.孕1产1，宫内妊娠40+1周，单活婴 2.脐血流增高
【治疗方案】行剖宫产终止妊娠
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脐血流增高
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年08月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共9次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加16公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：76次/分，R：23次/分，BP：130/81mmHg
T:37.2℃，P:76次/分，R:23次/分，BP:130/81mmHg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD92mm，HC337mm，AC318mm，FL67mm，AFV44mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度II度，S/D3.15。
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40+1周LOA单活胎)
2.脐血流增高
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者后出现5分钟1次腹痛，宫口未开，行脐血流检查较之前增高，患者行胎心监测可，建议给予患者行人工破膜，见明显羊水流出，胎心监测出现反复变异减速，考虑脐带受压引起，建议行剖宫产终止妊娠，给予患者行剖宫产，见脐带缠绕胎儿肢体，剖出一活婴，术后胎儿评分可，患者及新生儿转入爱婴区，后复查血液分析及DIC未见异常后出院。
诊断结果
1.孕1产1，宫内妊娠40+1周，单活婴
2.脐血流增高
【分析总结】
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脐带血流事正常的，且胎儿体重正常，没有问题的。
脐血流原因很多，勤做胎心监护，密切观察产程，及时发现异常。
脐血流增高多数是有原因的，绝不能掉以轻心，要密切监护！
这份病历很好，值得学习与珍藏。
敞开的，并且不是太了解，学习，学习。
密切观察产程进展，及时发现异常情况
真的挺不错的 详细条理清晰
这份病例很好，学习学习