左膝关节皮肤红肿疼痛3天
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
左膝关节皮肤红肿疼痛3天
现病史
该患小儿麻痹后遗症。病人于3天前无明显诱因出现左膝关节疼痛，未加注意，疼痛逐渐加重，遂到个体诊所外敷中药，左膝关节疼痛减轻，但左膝关节皮肤出现红肿，疼痛。有时下午出现发热症状，体温38. 0C。未经系统治疗，于今日来我院门诊就诊，于门诊检查后以“左膝关节皮肤感染”收入骨科治疗。整个过程病人意识清。
既往史
青壮年男性，既往身体状况良好，生活自理，无食物药物过敏史，否认肝炎结核史，26年前行小儿麻痹后遗症手术，无外伤史。高血压病史10年，否认糖尿病史。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：120/90mmHg
T:36.5℃ ,P:90次/分,R:18次/分,BP:120/90/mmhg。T: 36.5C、P: 90次/分、R. 18次/分、BP: 120/90毫米汞柱，发育正常，营养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。颌下、锁骨上、腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构末触及。双下肢小儿麻痹后遗症。左膝、踝关节可见手术切口瘢痕。左膝关节皮肤红，关节肿胀(+)，浮髌实验(+)，左膝关节功能受限。
辅助检查
详见涂片
【诊治过程】
初步诊断
左膝关节皮肤感染
鉴别诊断
病人无外伤史，临床、症状、体征可明确诊断，无鉴别意义。
诊治经过
1、II级护理
2、普食
3、对症抗炎治疗
4、请上级医生看病人
诊断结果
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
【分析总结】
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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全部评论
膝关节的皮肤软组织感染，临床比较少见。好病例，谢谢分享！
膝关节皮肤红肿，关节积液，但患者并无发热，这种情况感染可能性不大，有可能是退变性关节炎急性期。