【病案介绍】
现病史
于入院前1小时无明显诱因出现意识障碍,不能回答,无口吐白沫,在家未处理,拨打120急来我院,***后,意识转清,能正确回答问题,无头晕,头痛,无恶心,无呕吐。无耳呜、耳聋,无眼球震颤无大小便失禁,无肢体活动障碍,查头颅、肺、盆腔磁共振示:左侧小脑梗塞?两侧基底节区多发缺血灶,部分已软化,老年脑。右肺中叶不张,食管裂孔疝。前列腺增生肥大。故以短暂性脑缺血发作收入院
既往史
膀胱肿瘤5年,省二院手术(具体不详)治疗。高血压2年,间断服用降压药物(具体不详),否认糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：168/90mmHg
T:36.5℃，P:66次/分，R:18次/分，BP:168/90mmHg。双肺呼吸音清两肺未闻及干湿性啰音。心律66次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。神经系统:神志欠清，查体欠合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光原射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜刺激征:颈无抵抗, Kernig征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅、肺、盆腔磁共振示:左侧小脑梗塞?两侧基底节区多发缺血灶，部分已软化,老年脑。右肺中叶不张，食管裂孔疝。前列腺增生肥大。
【诊治过程】
初步诊断
1.短暂性脑缺血发作；2高血压病；3.膀胱肿瘤术后状态。
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
给予内科一级护理,静点甘露醇降颅压,舒血宁活血化瘀,改善微循环,奥扎格雷钠氯化钠注射液抗血小板等药物治疗。已送检血、尿常规,血脂、血糖、以指导治疗。注意观察患者病情变化。
诊断结果
1.短暂性脑缺血发作；2高血压病；3.膀胱肿瘤术后状态。
全部评论
学习了，脑血管病突发性比较高，谢谢分享！
脑血管性疾病比较常见
佟柏平： 脑缺血性疾病，脑梗塞，短暂性脑缺血发作