摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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外伤后左侧前臂疼痛、活动受限2小时。

发布人:

潘南海其他科室-全科 主治医师

更新时间:2018-12-01 23:54

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病例摘要

【基本信息】女,56岁,农民

【病案介绍】

主诉

外伤后左侧前臂疼痛、活动受限2小时。

现病史

患者于2小时前因车祸外伤致左侧前臂疼痛明显,并活动受限,当时无头痛、胸痛、腹痛,无抽搐、昏迷,就诊我院,行X片示:左侧桡骨骨折。拟左侧桡骨骨折收住院治疗,入院来患者精神一般,大小便未解。

既往史

否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史,否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:121/69mmHg
T:36.6℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP:121/69/mmhg。神志清楚,表情痛苦,并入病房。全身皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀,头颅无畸形,颈软,无抵抗,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏。双肺呼吸清,双肺肺未闻及干湿性啰音,心律87次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分。双下肢无浮肿。专科检查:左前臂肿胀畸形,局部淤青,压痛明显,可及骨擦感。余肢体活动正常。

辅助检查

行X片示:左侧桡骨骨折

【诊治过程】

初步诊断

左侧桡骨骨折

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后予夹板固定,完善相关检查、术前准备,排除手术禁忌症,在左侧臂丛麻醉下行右左侧桡骨骨折切开复位内固定术,手术顺利。术后予以止血、预防感染、止痛,康复锻炼等治疗,治疗2周后患者好转出院。

诊断结果

患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。

【分析总结】


患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。

病例来源:爱爱医

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