【病案介绍】
现病史
现病史:病人7天前小便时发觋阴道少量见血,无腹痛等不适。遂去本市“长城医院检查,行T℃T检查褆示:可见非典型鳞状上皮细胞。妇科B超提示:宫腔内可见不均匀回声团块。现无阴道见血,未行进一步检查治疗入我科。患者自发病以来精神饮食、睡眠可,二便正常,阴道不规则见血1次,未见消瘦。
既往史
既往高血压病20年,规律口服药物治疗,血压控制可。否认冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人体健,孕3产3,**分娩,带环避孕至今。
查体
T：36.4℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律84次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:双侧小**已萎缩,绝经后改变,经产外阴,阴道通畅,宫颈萎缩,宫颈7点处可见绿豆大小赘生物,宫体后位,宫体稍小于正常,活动可,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科超声示:子宫前位,大小约52X50X30mm,轮廓清,宫腔内可见节育环回声。宫腔内可见不均匀回声团块,大小约34X14mm,形态不规则。宫颈内可见多个液性暗区,其中一个大小约3x1.4m。双侧卵巢显示不清。超声提示:1.子宫大小与绝境时间不符、宫腔内不均匀回声团块、宫内节育器。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫内膜息肉2.宫颈息肉3.高血压病。
鉴别诊断
1.子宫内膜癌:病人无不规则阴道见血,无糖尿病等诱发内膜癌高危病史但仍需术后病理确诊
2.子宫内膜息肉:需术中探查宫腔內情况,送病理等符病理结果回报后再做诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查,根据询问病史(绝经后**出血一次)、查体(T:37C、P:80次/分、R:20次/分、BP:140/80mmHg双肺呼吸音清,心律84次分,妇科检查双侧小阴唇已萎缩,绝经后改变,经产外阴,阴道通畅,宫颈萎缩,宫颈7点处可见绿豆大小赘生物,宫体后位,宫体稍小于正常,活动可,双侧附件区未及明显异常)辅助检查(:妇科超声示:子宫前位,大小约52X50X30mm,轮廓清,宫腔内可见节育环回声。宫腔内可见不均匀回声团块,大小约34X14mm,形态不规则。宫颈内可见多个液性暗区,其中一个大小约3X14mm，双侧卵巢显示不清。超声提示:1子宫大小与绝境时间不符、宫腔内不均匀回声团块、宫内节育器),初步诊断为:1.异常子宫出血2.子宫内膜病变待诊3.宫颈息肉?4.宫内节育环5.高血压病。完善各项检查后,在静脉麻醉宫腔镜下取环术-宫腔内赘生物切除术，手术顺利,后病理结果回报:子宫内膜息肉。已告知病人及其家属。
诊断结果
1.子宫内膜息肉2.宫颈息肉3.高血压病。
全部评论
子宫内膜息肉是比较容易复发的，可以手术治疗，
内容不错，错别字太多！