主诉

阴道可复性肿物4个月伴小便不畅

现病史

既往史

查体

辅助检查

妇科B超提示：子宫前位,大小约38X37X28mm,轮廓清,内部回声均匀,内膜厚约5mm,双侧附件区未见明显异常。提示:绝经后子宫；双侧附件未见明显异常。

初步诊断

鉴别诊断

1.慢性子宫内翻:很少见,阴道內翻出的宫体,被盖红色绒样子宫内膜,两侧角可见输卵管开口。

2.宫颈延长:双合诊检查阴道内宫颈虽长,但宫体在盆腔内,屏气并不下移;

3.子宫粘膜下肌瘤:患者有月经过多病史,宫颈口见红色、质硬之肿块,表面找不到宫颈但在其周围或一侧可抠及被扩张变薄的宫颈边缘;

4.子宫壁肿物：子宫壁肿物在子宫壁内,固定,边界比较清楚;

诊治经过

诊断结果

手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种： 　

1,缩短松弛的主韧带,以改进子宫的支持力量.适用于年龄较轻,希望保留子宫的Ⅱ,Ⅲ度子宫脱垂患者. 

2,子宫悬吊术：通过缩短子宫圆韧带或利用一些生物材料制成的各种吊带,通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫,另一端固定于骶前组织,达到悬吊子宫和阴道的目的. 

3,纠正子宫形态异常.如子宫颈已延长肥大者,必须切除部分子宫颈,以恢复宫颈正常长度. 

4,缩短耻骨膀胱宫颈筋膜,加强前阴道壁的支持力.缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体.常用术式为阴道前后壁修补,会阴修补及部分子宫颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子宫脱垂者. 

5,经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ,Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂,年龄较大,不须保留子宫的患者。