【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作3年余，加重5天。
现病史
患者缘于3年余前劳累后出现腰痛，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，自服“腰痛宁胶囊”等药物后疼痛减轻，曾于外院诊断为“腰椎间盘突出伴神经根病”，并系统治疗（具体治疗不详），症状略有减轻 ，平素每遇受凉或劳累后均有发作。5天前患者腰痛再次发作，疼痛牵涉至双下肢，活动略受限，心烦失眠，口苦咽干，头晕头痛，在家未予治疗，为进一步治疗入住我科。
既往史
有“脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：96次/分，R：17次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃ ,P:96次/分,R:17次/分,BP:130/80/mmhg。T:36.5℃ ,P:96次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。腰4-骶1棘突处压痛，双侧直腿抬高实验阳性。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
腰椎间盘CT：腰3/4、腰4/5椎间盘轻度后突出。经颅多普勒：左侧椎动脉供血不足。心脏超声：二尖瓣、三尖瓣轻度返流、左室舒张功能减低。
【诊治过程】
初步诊断
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病
鉴别诊断
（1）第3腰椎横突综合征：疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛。第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。（2）腰椎结核：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身中毒症状。检查拾物试验阳性。X线可见骨质破坏。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。腰痛护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，曲克芦丁脑蛋白水解物、谷红注射液静点以活血化瘀、改善循环。配合中药熏洗治疗。
诊断结果
1.腰椎间盘突出伴有神经根病 2.脑动脉供血不足 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病
病例来源：爱爱医
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