止嗽散加减治疗咳嗽咳血一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-12-01 14:45
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【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰2年，加重伴发热、痰中带血4天。
现病史
患者2年前开始出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，每日量约20-30ml，外院CT提示“慢性支气管炎改变”，确诊为"慢性支气管炎"，后多在冬季或受凉、感冒后发作，每年发作持续超过3个月，每予抗感染治疗后好转。4天前患者受凉后再次出现咳嗽，阵发性，夜间较重，咳大量粘痰（每日约100口），痰中夹带血丝及黑色血块，较易咳出，无大量咯血，自觉发热（体温未测）、恶寒，伴寒颤，有肌肉关节疼痛，无鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，至医院就诊，予“头孢（具体不详）”类药物抗感染及“感冒灵颗粒”对症治疗后上述症状均有好转，仍有咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，为进一步诊治收入院。
既往史
有“房颤”病史8年余，规律口服“华法林”2.5mgqd，“高血压”病史6年余，最高血压160/100mmHg，规律口服“倍他乐克”47.5mgqd，血压控制在110/70mmHg，“脑梗塞”病史2年余，无遗留症状。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤及手术史。无输血史。无药物食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：104/74mmHg
T:36.5℃,P:76次/分,R:16次/分,BP:104/74/mmhg。老年男性，神志清，精神可，营养可，自主**，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。耳鼻无异常。颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。肝颈返流征阴性。胸廓对称，双肺触觉语颤正常，双肺叩清音，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界不大，心律76次/分，律齐，剑下心音小于心尖部心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿。神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射、腱反射生理反射存在，巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-）未引出。咳嗽，咳痰，痰多色白易咳出，偶有血丝，暗红色，无血块，舌苔薄白，脉浮紧。
辅助检查
入院指末氧：SaO298mmHg。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：咳嗽
风寒袭肺
西医诊断：咳血原因待查
慢性支气管炎急性发作
心律失常
房颤
高血压病2级
脑梗塞
鉴别诊断
1.中医鉴别诊断：本病当与内伤咳嗽相鉴别，外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
2.西医鉴别诊断：支气管哮喘：年幼发病，接触过敏原可引起急性发作。患者多以受凉后发作为主，可进一步行肺功能检查、胸部CT等检查明确诊断。
诊治经过
入院后给予呼吸内科护理常规，Ⅰ级护理。完善相关辅助检查及化验。患者曾于院外给予头孢类药物抗感染治疗，效果欠佳，故予安信抗感染，开顺化痰，阿斯美、平奇抗炎止咳及其他对症治疗。本病当治以疏风散寒，宣肺止咳之法，方选止嗽散加减。
金银花30g，连翘12g，芦根30g，桔梗15g，
荆芥15g，??紫菀12g，百部12g，白前12g，
甘草9g，???陈皮12g。??
诊断结果
中医诊断：咳嗽
风寒袭肺
西医诊断：咳血原因待查
慢性支气管炎急性发作
心律失常
房颤
高血压病2级
脑梗塞
【分析总结】
综合脉证，四诊合参，本病当属"咳嗽"，证属"风寒袭肺"。风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重，气急；风寒上受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咳痰稀薄色白。风寒外束肌腠，故伴有头痛，肢体酸楚，寒热无汗等表寒证。舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
风寒袭肺，应该用三拗汤止嗽散，不宜银花连翘疏风散热。
学到了很多知识，继续加油
每天坚持打卡，感谢每日病例
这个处方像是风热咳嗽的用药。