痰瘀阻络型眩晕采用涤痰汤合通窍活血汤加减治疗
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-12-01 23:32
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【病案介绍】
主诉
发作性头晕20余年。
现病史
患者20余年无明显诱因出现头晕，头晕呈昏沉感，常在抬头和低头时发生，时伴有视物模糊、双眼黑矇，右侧头面部及双手麻木感，偶有双侧眼睑痉挛，无走路不稳，无视物重影，无头痛，无耳聋耳鸣，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无意识障碍，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁，4月前于住院时因头晕发作，行同型半胱氨酸、叶酸及维生素测定，结果显示：同型半胱氨酸：89.65umol/L，叶酸：4.80nmol/L，考虑脊髓亚急性联合变性待明确，给予叶酸及维生素B12口服治疗，口服一段时间后患者自觉头晕程度较前稍有缓解，为求进一步诊治，患者于今日下午来本院就诊，收入院治疗。患者自发病以来饮食可，夜眠差，大、小便无异常，近期体重无明显变化。
既往史
既往慢性胃炎病史30余年，时有烧心、反酸，平素服用达喜，济诺治疗；颈椎病、腰椎病史30余年，未系统治疗。否认糖尿病、高血压病、脑出血病史；否认慢性支气管炎病史；否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤、输血史。否认食物药物过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：51次/分，R：19次/分，BP：148/90mmHg
T:36.4℃ ,P:51次/分,R:19次/分,BP:148/90/mmhg。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
辅助检查
无
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:眩晕
痰瘀阻络
西医诊断：脊髓亚急性联合变性？
慢性胃炎
颈椎病
腰椎病
鉴别诊断
1.中医鉴别诊断：
1）厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。
2）中风中经络：中风中经络也可出现眩晕、头痛等症状，但中风病一般发病较急，常常以突然昏仆、偏侧肢体活动不灵等症状为首发，眩晕可为中风先兆，反复发作可能会诱发中风。
2.西医鉴别诊断：
1）耳石症：耳石症与眩晕临床表现皆有眩晕，但耳石症眩晕发作与**变动明显相关，于**变动时加重，故可排除。
诊治经过
入院后二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，避免情绪激动及过度劳累。.完善各项化验，及颈椎、胸椎MRI及颅脑、颈部MRA等检查，以进一步了解病情，明确诊断。 患者考虑脊髓病变，为中枢性神经损伤，故治疗上给予申捷营养神经、改善脑血液循环、保护胃粘膜等对症治疗。祖国医学治当活血化痰，通络开窍。拟方：涤痰汤合通窍活血汤加减。整方如下：
清半夏 9克 茯苓 15克 胆南星 6克 人参 6克
陈皮 9克 竹茹 12克 炒枳实 9克 石菖蒲 9克
炒桃仁 9克 红花 9克 赤芍 9克 川芎9克
甘草6克
水煎取汁400ml，日一剂，早晚分服。
诊断结果
。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
【分析总结】
。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
病例来源：爱爱医
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做头颅CT，头颅核磁平扫，弥散加权，查血管头颈MRA脑梗塞诊断不除外
诊断:头晕（痰瘀阻滞） 治疗:半夏白术天麻汤合桂枝加葛根汤加减
首先考虑颈椎病，其次不排除内耳性眩晕。
考虑该患者有颈椎病病史多年，又伴有 双上肢麻木，没做进一步辅助检查，不能排除颈源性眩晕的可能。
建议做核磁共振排查一下！考虑腔隙性脑梗塞，供血不足！慢性胃炎时间长引起的贫血！
颈椎病，慢性胃炎，高血压
考虑可能属于头晕病的湿热阻络痰瘀互阻证型。
1脊髓亚急性联合变性2慢性胃炎
神经根型颈椎病 慢性胃炎 腰椎间盘突出
梅尼埃综合征（不排除混合性颈椎病间接引起）
眩晕、胃炎、颈椎退行性变
颈椎病、腰椎病、慢性胃炎、脊髓亚急性病变。眩晕，血瘀
1.脊髓亚急性联合病变2.高血压3.慢性胃炎4.颈椎病5.腰椎病
高血压，慢性胃炎，中风。
眩晕症，腰椎间盘突出症，慢性胃炎
高血压病1级，慢性胃炎
眩晕，清阳不升 寒郁血凝
中医诊断:眩晕（淤血阻滞，痰蒙清窍） 西医诊断:颈椎病（颈型合并椎动脉型）
这个疾病在西医诊断，一考虑颈椎病，2考虑中枢神经病病如脊髓炎等3, 考虑脑占位性病变。建议检查，颈椎和脑磁共振，以确定诊断。
中医诊断：头晕，瘀阻脑窍