【一般资料】
男性,70岁
【主诉】
阵发性头晕4年余,加重3天
【现病史】
3天前,患者头晕症状加重,转头时偶有头晕,体位变化后无明显不适,无咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,无视物模糊,无晕厥,左下肢体麻木。为求进一步治疗,入住我院。
【既往史】
既往高血压病史4年余合并冠心病、高胆固醇血症。否认肺结核、肝炎病史,否认输血、外伤史。
【查体】
T:36.8℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:128/77/mmhg。老年男性,神志清,精神可,发育正常,营养一般,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,双睑无浮肿,睑结膜无苍白,双侧瞳孔等
舌质暗红,苔薄黄,脉炫均为佐证
冠心病不稳定型心绞痛心功能II级,这个心电图正常,好像不大成立吧?
心电图:窦性心律,正常心电图。,BP:128/77/mmhg。诊断冠心病,高血压2级。诊断依据应该不足吧?