中药治疗气虚血瘀型胸痹一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-12-01 14:42
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【病案介绍】
主诉
阵发性胸痛胸闷14年，加重伴头晕3天
现病史
患者14余年前劳累后出现阵发性胸痛，多为**样疼痛，持续20余秒钟，无明显肩背放射痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，休息后可缓解，此后劳累或情绪激动后即出现上述症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”等药物治疗，效果尚可。今年6月份因胸痛入住我院，药物治疗后好转出院，住院期间一直服用“拜阿、可定、万爽力“等药物，治疗效果较好。3天前，再次出现同样的症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”效果不佳。伴有胸闷、憋气，无心悸，无晕厥、抽搐，无濒死感，无恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，为进一步治疗收入院。
既往史
既往有明确的冠心病、高血压病史、高胆固醇血症，青光眼病史多年。
查体
T：36.5℃，P：67次/分，R：19次/分，BP：131/80mmHg
T:36.5℃,P:67次/分,R:19次/分,BP:131/80/mmhg。老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑膜无苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无充盈，肝颈返流征阴性，双侧呼吸动度均等，触觉语颤对称，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征（-)。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，双侧足背动脉搏动正常。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
辅助检查
心电图检查：窦性心律，I度房室传导阻滞。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：胸痹
气虚血瘀
西医诊断：1.冠心病
不稳定性心绞痛
2.2型糖尿病
3.高血压病3级（极高危）
4.青光眼
5.高胆固醇血症
鉴别诊断
1.中医鉴别诊断：本病当与"真心痛"相鉴别，后者以胸痛彻背，背痛彻心，甚则"手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死"，不难鉴别。
2.西医鉴别诊断：急性心肌梗死：多表现为胸骨后持续性压榨样疼痛，含化硝酸甘油不易缓解，心电图表现为特征性ST段弓背上抬及心肌酶学的动态演变，该患者需结合心电图及心肌酶、心肌蛋白进一步明确。
诊治经过
入院后给予II级护理，低盐低脂饮食。完善肝功、血糖、血脂、甲状腺功能三项、心梗五项、肾功、血生化、心肌酶等化验及心脏彩超、胸片、血管B超等检查。治疗方面，给予给予降压、降糖、改善循环、改善脑代谢等对症治疗。中医当益气活血，保元汤合桃红四物汤加减，整方如下：
党参20g黄芪15g炒白术15g茯苓10g
桂枝15g赤芍10g白芍10g当归10g
生地15g葛根20g麦冬15g甘草5g
5剂水煎服400ml
日一剂分早晚两次空腹温服
诊断结果
患者14余年前劳累后出现阵发性胸痛，多为**样疼痛，持续20余秒钟，无明显肩背放射痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，休息后可缓解，此后劳累或情绪激动后即出现上述症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”等药物治疗，效果尚可。今年6月份因胸痛入住我院，药物治疗后好转出院，住院期间一直服用“拜阿、可定、万爽力“等药物，治疗效果较好。3天前，再次出现同样的症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”效果不佳。伴有胸闷、憋气，无心悸，无晕厥、抽搐，无濒死感，无恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，为进一步治疗收入院。
【分析总结】
患者14余年前劳累后出现阵发性胸痛，多为**样疼痛，持续20余秒钟，无明显肩背放射痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，休息后可缓解，此后劳累或情绪激动后即出现上述症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”等药物治疗，效果尚可。今年6月份因胸痛入住我院，药物治疗后好转出院，住院期间一直服用“拜阿、可定、万爽力“等药物，治疗效果较好。3天前，再次出现同样的症状，服用“养心氏、血府逐瘀胶囊”效果不佳。伴有胸闷、憋气，无心悸，无晕厥、抽搐，无濒死感，无恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍，为进一步治疗收入院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
中医治疗可缓解症状，西药仍需规律口服
中医四诊什么都没记录，是怎么辩证的？
如果二型糖尿病存在，那么考虑患者是一个代谢综合症，应该严控饮食。
高血压，冠心病，高胆固醇血症，青光眼有病史，糖尿病既没病史，有没检验结果。如果真是存在糖尿病，患者是代谢综合征，需要严控饮食。
可以中药治疗，低脂饮食
根据病史及既往史，诊断为冠心病。心绞痛
高心病、不稳定性心绞痛、1度房室传到阻滞。
湿阻心胸，湿邪上扰。
诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病
典型的冠心病心绞痛，活动后发作，休息或者服用药物后可缓解
中医属于胸痹之肝气郁滞证。
胸痹，活血化瘀治疗，血府逐瘀汤合生脉饮治疗。
中医诊断胸痹，西医诊断冠心病，心绞痛，高血压病
冠心病 稳定性心绞痛 高血压病
通过以上症状分析 初步诊断为心绞痛
冠心病 心绞痛
I度房室传导阻滞，中医辨证：心阳虚，气虚夹瘀。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 一度房室传导阻滞
1冠心病 不稳定性心绞痛 2高血压病 3脑血管病？ 4心脏神经症？
根据体征诊断为：急性心肌梗死。